Anda di halaman 1dari 1

SURAT AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah ahli waris yang sah dari
almarhumyang meninggal dunia pada hari........................

tanggal.di...berdasarkan Surat Keterangan Kematian Penduduk


No..

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa hubungan kami dengan almarhum/almarhumah adalah
sebagai berikut :

1. Nama :.(suami/istri), sesuai akta nikah


no...tanggal...
Alamat :
No Identitas :
2. Nama :.sesuai akta lahir no..tanggal...
Alamat :...
No Identitas :
3. Nama :.sesuai akta lahir no.tanggal.....
Alamat :
No Identitas :

Surat Keterangan Ahli Waris ini kami buat untuk mencairkan simpanan :
1. No Rekening.
Atas nama almarhum ..di Bank Rakyat Indonesia Kantor cabang Solo Slamet Riyadi
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana seperlunya.

Mengetahui Surakarta,...
Kepala Desa / Lurah Yang menyatakan,
1. . .

2. . .

Camat

Anda mungkin juga menyukai