Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Alamat Digunakan Dalam Administrasi Kependudukan

    Diunggah oleh

    Hati Baja
    538 tayangan1 halaman
    Surat pernyataan ini menyatakan tidak keberatan pemilik rumah/tempat tinggal mengizinkan alamat tersebut digunakan sebagai alamat tinggal dalam dokumen kependudukan bagi orang lain. Surat ini ditandatangani pemilik tempat tinggal dan diketahui oleh ketua RT dan RW setempat.

    Deskripsi Asli:

    -

    Judul Asli

    Surat_Pernyataan_alamat_digunakan_dalam_administrasi_kependudukan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan ini menyatakan tidak keberatan pemilik rumah/tempat tinggal mengizinkan alamat tersebut digunakan sebagai alamat tinggal dalam dokumen kependudukan bagi orang lain. Surat ini ditandatangani pemilik tempat tinggal dan diketahui oleh ketua RT dan RW setempat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    538 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Alamat Digunakan Dalam Administrasi Kependudukan

    Diunggah oleh

    Hati Baja
    Surat pernyataan ini menyatakan tidak keberatan pemilik rumah/tempat tinggal mengizinkan alamat tersebut digunakan sebagai alamat tinggal dalam dokumen kependudukan bagi orang lain. Surat ini ditandatangani pemilik tempat tinggal dan diketahui oleh ketua RT dan RW setempat.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    ALAMAT DIGUNAKAN DALAM ADMINISTRASI KEPENDUDUK


    (Pasal 28 Permendagri No. 108 Tahun 2019)

    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama :
    …………………………………………………………………………………..
    NIK :
    …………………………………………………………………………………..
    Tempat/Tanggal Lahir :
    …………………………………………………………………………………..
    Pekerjaan :
    …………………………………………………………………………………..
    Alamat :
    …………………………………………………………………………………..

    Selaku pemilik rumah/ tempat tinggal/ kontrakan/ kantor *) yang berlokasi di :

    RT / RW :
    …………………………………………………………………………………..
    Dusun/Lingkungan :
    …………………………………………………………………………………..
    :
    Desa/Kelurahan …………………………………………………………………………………..
    Kecamatan :
    …………………………………………………………………………………..
    Kota :
    …………………………………………………………………………………..

    Dengan ini menyatakan tidak keberatan alamat tersebut dipergunakan sebagai alamat
    tinggal dalam dokumen kependudukan bagi orang tersebut di bawah ini :

    Nama :
    …………………………………………………………………………………..
    NIK :
    …………………………………………………………………………………..
    Tempat dan Tgl. lahir :
    …………………………………………………………………………………..
    Agama :
    …………………………………………………………………………………..
    Pekerjaan :
    …………………………………………………………………………………..

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari
    pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Cianjur, .................................. 20 ....


    Mengetahui : Saya yang menyatakan,
    Ketua RT …..

    Materai
    6000

    (…………………...………….) …………………………………….
    NIK. ………......………………

    Ketua RW …..

    (…………………...………….)
    NIK. ………......………………

    Anda mungkin juga menyukai