2022
Kepada
Yth.Ketua Pengadilan Agama Kasongan
di
Kasongan
AssalamualaikumWr.Wb.
Saya yang bertandatangan dibawah ini Warga Negara Indonesia :
Nama;...................... , umur....tahun, agama Islam, pekerjaan....................,
tempat tinggal di Jl. ....No. ...., RT. ...RW...., Kelurahan ...., Kecamatan ....,.
Selanjutnya disebut Pemohon.
Wassalamu’alaikumWr.Wb.
Hormat Saya,
.........................