Cilacap, 27 Agustus 2020

K e p a d a Yth.
Ketua Pengadilan Agama Cilacap
Jl. Dr Rajiman Nomor 24 B
di
CILACAP

PERIHAL : PERMOHONAN CERAI TALAK

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat.
Saya Fransisco Samuel Halomoan P, SH., Para Advokat pada Kantor
Fransisco Samuel Halomoan Purba, SH & Rekan yang beralamat di Jl.
Jawa No. 8, Kelurahan Gunung Simping, Kabupaten Cilacap berdasarkan
Surat Kuasa Khusus tertanggal 27 Agustus 2020 selaku Kuasa Hukum dari :

Nama : MISNO bin KARTO MIHARJO

Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 12 September 1979
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
NIK : 3301111209790001
Alamat : Dusun Sidamulya RT. 02/ RW. 03,
Kecamatan Sidareja, Kabupaten Cilacap.

Selanjutnya disebut sebagai Pemohon ; --------------------------------------------------

Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan Permohonan Cerai Talak terhadap :

Nama : ANJAR SURYANI binti AKHMAD

Halaman 1 dari 5
 RIYANTO
Tempat, Tanggal Lahir : Purbalingga,28 April 1984
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
NIK :
Alamat (dahulu) : Dusun Sidamulya, RT. 02/ RW. 03,
Kecamatan Sidareja, Kabupaten Cilacap.
Sekarang berdomisili di : Jalan A.Yani No.48, Gg. Mawar , RT. 08/
RW. 01, Desa Tegalsari , Kecamatan
Sidareja, Kabupaten Cilacap.
Selanjutnya mohon disebut sebagai Termohon ; ---------------------------------------

---------------------------------- TENTANG DUDUKNYA PERKARA ---------------------

1. Bahwa antara Pemohon dan Termohon adalah suami isteri yang sah,
yang menikah di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan
Agama Kecamatan Jeruklegi, Kabupaten Cilacap pada tanggal 04
September 2017 sesuai dengan Kutipan Akta Nikah Nomor :
237/32/V/2005 Tertanggal 12 Mei 2005 ;

2. Bahwa sebelum menikah Pemohon bersetatus Jejaka dan Termohon

bersetatus Perawan;
1. Nama : Kartika Wulandari ( Ikut Ayah )
2. Nama : Fajar Dwi Saputra ( Ikut Ibu )

3. Bahwa setelah menikah Pemohon dan Termohon tinggal di rumah

orang tua Pemohon di Jl. Soekarno Hatta No. 201, RT. 001/ RW. 002,
Desa Menganti, Kecamatan Kesugihan, Kabupaten Cilacap selama
kurang lebih ± 6 (enam) bulan;

Halaman 2 dari 5
4. Bahwa selama menikah Pemohon dengan Termohon telah hidup
bersama sebagaimana layaknya suami isteri dan telah melakukan
hubungan suami isteri (ba’da dukhul) dan sudah dikaruniai keturunan ;

5. Bahwa semula rumah tangga antara Pemohon dan Termohon tentram,

rukun dan damai diliputi kebahagiaan, namun sejak awal bulan Januari
tahun 2018 rumah tangga Pemohon dan Termohon mulai goyah dan
sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang disebabkan :

 pertengkaran-pertengkaran yang di picu oleh masalah ekonomi

dimana Termohon selalu merasa kurang menerima pemberian
nafkah dari Pemohon padahal Pemohon sebagai suami telah
berusaha maksimal dan selalu menuruti kemauan Termohon;
 Termohon terlalu berani dan tidak patuh kepada Pemohon dan
justru tidak pernah melayani Pemohon selayaknya istri yang baik;

6. Bahwa meskipun Pemohon kecewa atas sikap Termohon yang keras

kepala dan angkuh kepada keluarga Pemohon tetapi Pemohon
berusaha tetap sabar menghadapi sifat dan sikap Termohon
dengan terus memberi teguran dan pengertian kepada Termohon
semata untuk mempertahankan rumah tangga tetapi sifat dan sikap
Termohon tidak juga berubah ;

7. Bahwa kesabaran Pemohon dalam menghadapi sifat dan sikap

Termohon sudah tidak dapat ditahan lagi sehingga terjadi
pertengkaran besar Pemohon dengan Termohon yang tidak dapat
dielakan lagi pada awal Maret 2018 dan setelah pertengkaran
tersebut, Termohon ternyata meninggalkan rumah tanpa ijin dari
Pemohon dan sejak saat itu Pemohon dan Termohon sudah tidak
tinggal bersama lagi ;

Halaman 3 dari 5
8. Bahwa Pemohon dan Termohon telah berpisah tempat tinggal selama
lebih lebih dari 2 (dua) tahun sampai permohonan cerai talak ini
diajukan dan selama itu pula Pemohon sudah tidak berhubungan
lagi layaknya suami isteri dengan Termohon ;

9. Bahwa Pemohon telah meminta bantuan dari keluarga Termohon

dan keluarga Pemohon untuk membantu menyelesaikan
permasalahan rumah tangga Pemohon dengan Termohon dengan
cara melakukan mediasi dan musyawarah yang melibatkan keluarga
Pemohon dan keluarga Termohon tetapi usaha-usaha tersebut tidak
berhasil ;

10. Bahwa akibat perselisihan yang terus menerus tanpa ada penyelesaian
telah membuat Pemohon dan Termohon menderita tekanan batin
yang berkepanjangan dan untuk mengakhiri penderitaan batin dari
Pemohon, tidak ada jalan lain yang harus ditempuh kecuali
memutuskan perkawinan antara Pemohon dan Termohon dengan cara
perceraian karena bagi Pemohon sudah tidak ada harapan lagi untuk
hidup bersama dengan Termohon sebagai suami isteri ;

11. Bahwa Pemohon sudah tidak mempunyai harapan akan tercipta

suasana hidup rukun dan tentram dalam mahligai rumah tangga
dengan Termohon karena Pemohon sudah tidak ada kecocokan lagi
dengan Termohon dalam membina rumah tangga dan Pemohon sudah
tidak sanggup lagi untuk melanjutkan hidup berumah tangga dengan
Termohon, karena itu sesuai dengan pasal 19 huruf (f) Peraturan
Pemerintah Nomor 9 tahun 1975 Jo Pasal 116 huruf (f) Kompilasi
Hukum Islam cukup alasan bagi permohonan Pemohon;

12. Bahwa dalil-dalil Permohonan Cerai Talak Pemohon sebagaimana

tersebut di atas telah memenuhi unsur Pasal 19 huruf (f) Peraturan

Halaman 4 dari 5
 Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 atau Pasal 116 huruf (f) Kompilasi
Hukum Islam untuk itu kami mohon kepada Ketua Pengadilan Agama
Cilacap agar Permohonan Cerai Talak Pemohon dikabulkan.

Berdasarkan atas hal tersebut di atas maka Pemohon mohon dengan hormat
kepada Ketua Pengadilan Agama Cilacap agar Pemohon dan Termohon
dipanggil di persidangan untuk diperiksa perkaranya dan selanjutnya
memberikan Putusan yang amarnya sebagai berikut ; ---------------------------------

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;

1. Memberikan ijin kepada Pemohon ARDI GUSMAWAN Bin AHMAD

KARSIDI untuk menjatuhkan talak satu raj’i kepada Termohon SANTI
FITRIANINGSIH BINTI SLAMET SUNARTO di hadapan sidang
Pengadilan Agama Cilacap ;

2. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar semua biaya

yang timbul dalam perkara ini.
atau
Apabila Ketua Pengadilan Agama Cilacap berpendapat lain, maka Pemohon
mohon Putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono).

Wassalamu ‘alaikum Wr. Wb.

Hormat kami,
Kuasa Hukum Pemohon

Fransisco Samuel Halomoan Purba, SH.

NIA : 15.00914

Bagus Dwi Pramono, SH.

NIA. 16.01446

Halaman 5 dari 5