Cilacap, 16 Maret 2021

K e p a d a Yth
Ketua Pengadilan Agama Cilacap
Jl. Dr Rajiman Nomor 24 B
di
CILACAP

PERIHAL : PERMOHONAN CERAI TALAK

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Dengan Hormat.
Saya Fransisco Samuel Halomoan P,SH,. Advocat pada kantor Franssisco Samuel
Halomoan Purba, SH yang beralamat di Jl. Jawa No.8 , Kelurahan Gunung Simping,
Kabupaten Cilacap berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 16 Maret 2021 selaku
Kuasa Hukum Dari :
Nama : MISNO Bin KARTO MIHARJO
Tempat, Tanggal Lahir : Cilacap, 12 September 1979
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Buruh
NIK : 3301111209790001
Alamat : Dusun Sidamulya, RT. 02/ RW. 03,
Kecamatan Sidareja, Kabupaten Cilacap.
Selanjutnya disebut sebagai Pemohon : ------------------------------------
Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan Permohonan Cerai Talak terhadap :
Nama : ANJAR SURYANI BINTI AKHMAD RIYANTO
Tempat, Tanggal Lahir : Purbalingga, 28 April 1984
 Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Swasta
NIK :
Alamat (dahulu) : Dusun Sidamulya, RT. 02/ RW. 03,
Kecamatan Sidareja, Kabupaten Cilacap.
Sekarang berdomisili di : Jalan A.Yani No.48, Gg. Mawar , RT. 08/
RW. 01, Desa Tegalsari , Kecamatan
Sidareja, Kabupaten Cilacap.

Selanjutnya mohon disebut Tergugat : ------------------------------------

-------------------------TENTANG DUDUKNYA PERKARA---------------------
1. Bahwa santar Pemohon dan Termohon adalah suami isteri yang sah, yang
menikah di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan
Rembang , Kabupaten Purbalingga pada tanggal 12 Mei 2005 sesuai dengan
Kutipan Akta Nikah Nomor : 237/32/V/2005 Tertanggal 12 Mei 2005

2. Bahwa sebelum menikah Pemohon berstatus Jejaka dan Termohon berstatus

Perawan ;

3. bahwa setelah menikah Pemohon dan Termohon tinggal di rumah sendiri, di

Dusun Sidamulya RT.002/ Rw.003 ,Kecamatan Sidareja, Kabupaten Cilacap,
selama kurang lebih ± 15 Tahun ;

4. Bahwa setelah menikah Pemohon dengan Termohon telah hidup bersama

sebagaimana layaknya suami isteri dan telah melakukan hubungan suami isteri
(ba’da dukwul) dan sudah di karuniai 2 keturunan yang bernama :
1. Kartika Wulandari
2. Fajar Dwi Saputra
Ke 2 anak tersebut di asuh oleh Pemohon dan Termohon

5. Bahwa semula rumah tangga antara Pemohon dan Termohon tentram, rukun
dan damai diliputi kebahagiaan, namun sejak awal tahun 2018 rumah tangga
Pemohon dan Termohon mulai goyah dan sering terjadi perselisihan dan
pertengkaran yang disebabkan :
 Pertengkaran – pertengkaran yang di picu oleh masalah ekonomi dimana
Termohon selalu merasa kurang menerima pemberian nafkah dari
 Pemohon padahal Pemohon sebagai suami telah berusaha maksimal dan
selalu menuruti kemauan Termohon ;
 Termohon terlalu berani dan tidak patuh kepada Pemohon dan justru
tidak pernah melayani Pemohon selayaknya istri yang baik ;

6. Bahwa meskipun Pemohon kecewa atas sikap Termohon yang keras kepala dan
angkuh kepada keluarga Pemohon tetapi Pemohon berusaha tetap sabar
menghadapi sifat dan sikap Termohon denga terus memberi teguran dan
pengertian kepada Termohon semata untuk mempertahankan rumah tangga
tetapi sifat dan sikap Termohon tidak juga berubah ;

7. Bahwa kesabaran Pemohon dalam menghadapi sifat dan sikap Termohon sudah
tidak dapat di tahan lagi sehingga terjadi Pertengkaran besar Pemohon
dengan Termohon yang tidak dapat dielakan lagi pada awal November 2020
dan setelah pertengkaran tersebut, Termohon ternyata meninggalkan rumah
tanpa ijin dari Pemohon dan sejak itu Pemohon dan termohon sudah tidak
tinggal bersama lagi;

8. Bahwa Pemohon dan Termohon telah berpisah tempat tinggal selama lebih dari
4 bulan sampai perohonan cerai talak ini di ajukan dan selama itu pula
Pemohon sudah tidak berhubungan lagi layaknya suami isteri
denganTermohon ;

9. Bahwa Pemohon telah meminta bantuan dari keluarga Termohon dan

keluarga Pemohon untuk membantu menyelesaikan permasalahan rumah
tangga Pemohon dengan Termohon dengan cara melakukan mediasi dan
musyawarah yang melibatkan keluarag Pemohon dan keluarha Termohon tetapu
usaha-usaha tersebut tidak berhasil ;

10. Bahwa akibat perselisihan yang terus menerus tanpa ada penyelesaian telah
membuat Pemohon dan termohon menderita tekanan batin yang
berkepanjangan dan untuk mengakhiri penderitaan batin dari Pemohon, tidak
ada jalan lain yang harus ditempuh kecual memutuskan perkawinan antara
Pemohon dan Termohon dengan cara perceraian karena bagi Pemohon sudah
tidak ada harapan lagi untuk hidup bersama dengan Termohon sebagai suami
isteri ;

11. Bahwa Pemohon sudah tidak mempunyai harapan akan tercipta suasana
hidup rukun dan tentram dalam mahligai rumah rumah tangga dengan
Termohon karena Pemohon sudah tidak ada kecocokan lagi dengan Termohon
 dalam membina rumah tangga dan Pemohon sudah tidak sanggup lagi untuk
menlanjutkan hidup berumah tangga denga Termohon, karena itu sesuai denga
pasal 19 huruf (f) Peraturan Pemerintah Nomor 9 tahun 1975 jo Pasal 116 huruf
(f) Komplikasi Hukum Islam cukup alasan bagi permohonan Pemohon ;

12. Bahwa dalil-dalil Permohonan Cerai Talak Pemohon sebagaimana tersebut di

atas telah memenuhi unsur Pasal 19 huruf (f) Peraturan Pemerintah Nomor 9
tahun 1975 atau Pasal 116 huruf (f) komplikasi Hukum Islam untuk itu kami
mohon kepada Ketua Pengadilan Agama Cilacap agar Permohonan Cerai Talak
Pemohon dikabulkan.

Berdasarkan atas hal tersebut di atas maka Pemohon mohon dengan hormat kepada
Ketua Pengadilan Agama Cilacap agar Pemohon dan Termohon dipanggil di
persidangan untuk diperiksa perkaranya dan selanjutnya memberikan Putusan yang
amarnya sebagai berikut : -----------------------------------

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;

2. Memberikan ijin kepada Pemohon MISNO Bin KARTO MIHARJO untuk
menjatuhkan talak satu raj’I kepada Termohon ANJAR SURYANI BINTI
AKHMAD RIYANTO di hadapan siding Pengadilan Agama Cilacap ;
3. Memberikan kepada Pemohon untuk membayar semua biaya yang timbul dalam
perkara ini.
Atau

Apabila Ketua Pengadilan Agama Cilacap berpendapat lain, maka Pemohon

mohon putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono).

Wassalamu’alaikum Wr, Wb.

Hormat kami,
Kuasa Hukum Pemohon

Fransisco Samuel Halomoan Purba, SH.

NIA : 15.00914