Kampar, 16 November 2023

Kepada Yth.

Ketua Pengadilan Agama Bangkinang Di

Bangkinang.

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : RAMONA binti ADI
NIK : 1471105202930043
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
dusun koto tuo, RT 001 RW 003, Desa Kuntu, Kecamatan
Tempat tinggal : Kampar Kiri, Kab. Kampar,Provinsi Riau.

No. Telp dan Domisili elektronik : M.Rahmat6363@gmail.com / 082286340829

Selanjutnya disebut Penggugat.

Mengajukan gugatan cerai terhadap suami Penggugat :

Nama : Salman Farizi Bin A. rais
Umur : 35 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
Pekerjaan : wiraswasta
dahulu beralamat di dusun koto tuo, RT 001 RW 003, Desa
Tempat tinggal :
Kuntu, Kecamatan Kampar Kiri, Kab. Kampar .Provinsi Riau

Selanjutnya disebut Tergugat.

TENTANG PERMASALAHANNYA

1. Bahwa pada tanggal 10 April 2017, Penggugat dan Tergugat telah melangsungkan
pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah pada Kantor Urusan Agama (KUA)
Kecamatan Pekanbaru Kota, sebagaimana sesuai dengan Kutipan Akta Nikah Nomor :
161/II/IV/2017, tertanggal 10 April 2017;
2. Bahwa setelah menikah, Penggugat dan Tergugat tinggal bersama di rumah kediaman
bersama selama 3 tahun dikota pekan baru sampai Penggugat dan Teergugat berpisaah.
3. Bahwa Tergugat telah mengucapkan sighat Taklik Talak, yang sesuai didalam buku nikah.
4. Bahwa setelah menikah, Penggugat dan Tergugat sudah di karuniai 2 anak yang bernama :
TAKA OKTARIAN AL FARIZ usia 5 tahun;
AZKIA RADISA SAQUEENA usia 3 tahun;
5. Bahwa sejak menikah keadaan rumah tangga Penggugat dan Tergugat mulai ada
pertengkaran kecil namun masih bisa diselesaikan oleh Penggugat dan Tergugat
6. Bahwa Tergugat pada bulan November tahun 2020 ,Tergugat pergi dari rumah tanpa
ada pemberitauan terhadap Penggugat.
 7. Bahwa kepergian Tergugat sampai dengan saat ini sudah 3 (Tiga ) tahun , Selama kepergian
tersebut Tergugat belum pernah kembali dan tidak pernah menghubungi Penggugat lagi.
8. Bahwa, Tergugat telah pergi meninggalkan Penggugat hingga sekarang tanpa alasan yang
jelas dan sah dan selama itu Tergugat tidak pernah pulang dan tidak pernah kirim kabar
serta tidak diketahui alamatnya yang jelas dan pasti di wilayah Republik Indonesia
(GHOIB); sesuai dengan surat keterangan goib nomor 474/KNT-Pem/651 yang di
keluarkan oleh kepala desa kuntu, kecamatan kampar kiri pada tangal 15 november 2023.
9. Bahwa berdasarkan dalil-dalil di atas, telah cukup alasan bagi Penggugat untuk mengajukan
Gugatan ini, karena tidak sesuai menurut syariat islam, dan undang –undang no 1 Tahun
1974 tentang pernikahan, sehingga Tergugat telah terbukti melalaikan kewajibanya, sebagai
seorang suami dan kepala rumah tangga, dengan demikian Tergugat telah melanggar sighat
Taklik Talak yaitu poin 1, 2 dan 4, pada buku nikah, Penggugat sudah tidak sabar dan tidak
ridho lagi dan bersedia membayar uang iwadh sesuai dengan yang di ucapka Tergugat ,
sewaktu akad nikah dahulu. oleh karena hal tersebut lebih baik Penggugat dan Tergugat
bercerai saja.
10. Bahwa Penggugat sanggup membayar biaya yang timbul dalam perkara ini;

Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, Penggugat mohon kepada Majelis Hakim untuk
menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:

Primer

1. Mengabulkan Gugatan Penggugat seluruhnya;

2. Menyatakan sighat taklik talak telah terpenuhi

3. Menjatuhkan talak satu Khul’i Tergugat (Salman Farizi Bin A. Rais)
terhadap Penggugat (RAMONA binti ADI); dengan uang iwardh sebesar,
Rp 10.000 (Sepuluh ribu rupiah )
4. Membebankan biaya perkara ini sesuai peraturan yang berlaku

; Subsider:

Jika Majelis Hakim berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono);

Demikian Gugatan ini diajukan, atas perhatiannya Penggugat mengucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Hormat Penggugat,

Kode : MV9WP4N8AP RAMONA binti ADI