Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH NAGARI LIMO KOTO

KEPALA JORONG PASAR TANJUNG AMPALU


Alamat : Pasar Tanjung Ampalu Kode Pos: 27562

SURAT KETERANGAN TIDAK MEMBAYAR PAJAK


NOMOR: ..

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : YENI ERNITA
Jabatan : T.U Jorong Pasar Tanjung Ampalu Nagari Limo Koto
Kecamatan Koto VII Kabupaten Sijunjung

Dengan ini menerangkan :


Nama : .
Tempat/Tgl.Lahir : .
Agama : .
Suku : .
Pekerjaan : .
Alamat : .
NIK : .

Bahwa nama tersebut di atas tidak membayar pajak karena menumpang dengan
orang tua.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tanjung Ampalu, .2016


T.U Jorong Pasar Tanjung Ampalu

YENI ERNITA

Anda mungkin juga menyukai