PEMERINTAH KOTA BIMA

KECAMATAN RABA
KANTOR KELURAHAN NTOBO
Jln. Lintas Ntobo Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima

Kota Bima, 17 Juli 2023

Nomor : / Ntobo / VII / 2023 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Dinas PERKIM
Perihal : Permohonan Pengadaan Lahan
Untuk Kegiatan Olahraga dan di-
Kegiatan Sosial Kemasyarakatan Raba-Bima

Dalam Rangka memenuhi kebutuhan akan sarana dan prasarana dasar penunjang Kegiatan
Olahraga dan Kegiatan Kemasyarakatan perlu didukung dengan ketersediaan lahan yang
memadai. Oleh kerena itu kami mengajukan permohonan Kepada Bapak Kepala Dinas
Pendidikan, Pemuda Dan Olahraga agar dapat menyediakan lahan untuk kegiatan tersebut.
Sebagai masukan sekaligus bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan kami sampaikan
hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa di Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima belum
memiliki lahan untuk kebutuhan Lapangan Olahraga dan Kegiatan Kemasyarakatan
hajatan pada acara-acara pernikahan sedangkan tidak semua masyarakat mampu
menyewa gedung untuk melaksanakan hajatan dimaksud.
2. Bahwa kami masyarakat Lingkungan Ndanonae Keluraha Ntobo Kecamatan Raba Kota
Bima telah melakukan pendekatan dengan pemilik lahan agar melepas lahan seluas 20
Are (2000 m2) dengan nilai Rp. 100.000.000 (Seratus Juta Rupiah).
Demikian permohonan ini kami buat, lebih dan kurangnya kami mohon maaf, dan atas perhatian
dan kerjasamanya yang baik kami khaturkan terimakasih.

Lurah Ntobo

ASWIN, S.Sos
NIP. 19821110 200701 1 007

Tembusan disampaikan dengan hormat kapada :

1. Walikota Bima;
2. Ketua DPRD Kota Bima;
3. Sekretaris Daerah Kota Bima;
4. Kepala Inspektorat Daerah Kota Bima;
5. Camat Raba;
6. Arsip.
 SURAT PERSETUJUAN WARGA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami selaku warga yang ada disekitar lokasi
pembangunan lahan untuk sarana olahraga yang berlokasi di RT. 017/RW. 006 Lingkungan
Ndanonae Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima, tidak keberatan untuk lokasi
pembanguna sarana Olahraga.
Adapun nama-nama warga yang memberikan persetujuan sebagai berikut :

1. M. Yusuf Abdullah : ...........................

2. Jamaludin : ...........................

3. Yunus Husen : ...........................

4. Jasman : ...........................

Turut disetujui dan disaksikan oleh :

1. Ketua RT. 017 : ..............................

2. Ketua RT. 018 : ..............................

3. Ketua RW. 006 : ..............................

4. Kasi Pembangunan : ..............................

Ntobo, 17 Juli 2023

Mengetahui :

Lurah Ntobo

ASWIN, S.Sos
NIP. 19821110 200701 1 007
 PROPOSAL
PERMOHONAN PEMBEBASAN
LAHAN UNTUK FASILITAS UMUM

KELURAHAN NTOBO
KECAMATAN RABA KOTA BIMA
TAHUN 2023
 PEMERINTAH KOTA BIMA
KECAMATAN RABA
KANTOR KELURAHAN NTOBO
Jln. Lintas Ntobo Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima

Kota Bima, 17 Juli 2023

Nomor : /Ntobo/VII/2023 Kepada

Lampiran : 1 (satu) Gabung Yth. Bapak Walikota Bima
Perihal : Permohonan Pembebasan Di-
Lahan Raba-Bima

Dengan hormat

Semoga Berkat Tuhan yang Maha Esa Selalu tercurah kepada kita dalam segala aktivitas
keseharian kita. Amin

Bahwa dalam menunjang kegiatan olahraga, kegiatan sosial kemasyarakatan dan keagamaan di
Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima, kami masyarkat
Lingkungan Ndanonae merencanakan pembuatan sentral sarana olahraga, kegiatan sosial
kemasyarakatan dan keagamaan yang terpusat pada Lingkungan Ndanonae RT. 017/ RW. 006
sebagai sentral kegiatan kemasyarakatan, sehubung dengan keterbatasan swadaya masyarakat
dengan ini kami memohon dan mengharapkan kepada Bapa Wali Kota Bima untuk membantu
terlaksananya rencana masyarakat Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba
Kota Bima.

Demikian proposal ini kami ajukan besar harapan kami untuk direalisasikan dan
perhatiannya atas bantuan dan dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Lurah Ntobo

ASWIN, S.Sos
NIP. 19821110 200701 1 007
 PEMERINTAH KOTA BIMA
KECAMATAN RABA
KANTOR KELURAHAN NTOBO
Jln. Lintas Ntobo Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima

KATA PENGANTAR

Olahraga sepak bola merupakan olahraga yang banyak digemari oleh masyarakat
Indonesia dan terkhususnya adalah masyarakat di Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo
Kecamatan Raba Kota Bima. Untuk itu perlu kiranya dibangun lapangan sepak bola untuk
kegiatan kemasyarakatan khususnya dibidang olahraga yang dapat menunjang kegiatan yang
positif dan menghasilkan bibit-bibit unggulan baik tingkat kelurahan, kecamatan ataupun tingkat
kota bahkan bisa mencapai tingkat nasional, keberadaan sarana olahraga lapangan sepak bola
bagi masyarakat sangatlah dibutuhkan apalagi di Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo
Kecamatan Raba Kota Bima.
Pembangunan sarana dan prasarana umum sangat dibutuhkan dalam lingkungan
masyarakat diantaranya pembangunan sarana olahraga, kegiatan sosial kemasyarakatan dan
keagamaan. Pembangunan ini pada hakikatnya merupakan tanggung jawab bersama masyarakat.
Keberhasilan pembangunan sarana dan prasarana tersebut ditentukan oleh berbagai hal,
diantaranya keterpaduan program pembangunan, dukungan dari pemerintah dan peran serta
masyarakat dalam mengsukseskannya.
Oleh karena itu untuk mendukung terciptanya keterpaduan pembangunan dan pelestarian
dalam sarana olahraga, kegiatan sosial kemasyarakatan dan keagamaan masyarakat Lingkungan
Ndanonae Kelurahan Ntobo memberikan kepercayaan kepada generasi muda untuk
melaksanakan berbagai kegiatan pembangunan seperti sarana olahraga lapangan sepak bola,
pusat kegiatan sosial kemasyarakatan dan kegiatan keagamaan di Lingkungan Ndanonae
Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima.
 PEMERINTAH KOTA BIMA
KECAMATAN RABA
KANTOR KELURAHAN NTOBO
Jln. Lintas Ntobo Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima

Suhubungan dengan menunjang kegiatan positif dan menghasilkan olahragawan,

Pemerintah Kelurahan Ntobo dan anak-anak muda Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo
yang berpotensi dalam bidang olahraga sepak bola, serta antusias dari masyarakat Lingkungan
Ndanonae dalam bidang olahraga sepak bola namun karena keterbatasan sarana dan prasarana
olahraga dilingkungan tersebut sehingga kegiatan olahraga sepak bolapun terhambat, untuk itu
memerlukan dukungan yang sangat besar khususnya dukungan materil dari Pemerintah Kota
Bima untuk memfasilitasi kegiatan masyarakat dan generasi muda dalam bidang olahraga.
A. Maksud Dan Tujuan
1. Maksud
 Mengakomodir kebutuhan warga Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo
Kecamatan Raba Kota Bima.
 Melengkapi sarana yang belum ada/dimiliki
 Sabagai wahana silaturrahmi, kegiatan sosial kemasyarakatan, kegiatan
keagamaan antar Masyarakat Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo
Kecamatan Raba Kota Bima.
 Membina remaja di Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo melalui penyaluran
kegiatan-kegiatan yang positif khususnya dalam bidang olahraga sepak bola.
2. Tujuan
 Terwujudnya suatu sarana dan prasarana olahraga yang memadai untuk
menunjang kegiatan olahraga sepak bola.
 Terciptanya sentral kegiatan sosial kemasyarakatan dan keagamaan.
 Untuk meningkatkan keterampilan dan motivasi berolahraga bagi masyarakat.
3. Manfaat
Keberadaan lapangan multifungsi di Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo
Kecamatan Raba Kota Bima diharapkan membawa manfaat bagi masyarakat
setempat sebagai wadah pembinaan kegiatan olahraga serta kegiatan sosial
kemasyarakatan lainnya.
B. Lokasi
Dilingkungan Ndanonae RT. 017 RW. 006 Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota
Bima So Ndanonae dengan Nomor Obyek Pajak STTP/ No. Sertifikat. 01610 atas Nama
Sukma Pribadi yang luas lahan 20 Are (2000 m 2) dengan nilai jual sebesar Rp.
100.000.000 (Seratus Juta Rupiah).
C. Penutup
Demikian proposal ini kami buat. Kami harapkan dukungan dan partisipasi
Bapak/Ibu/Sdr/i. Semoga pembangunan sarana olahraga ini dapat terlaksanakan
sebagaimana yang kita harapkan. Atas perhatian dan kerjasama kami ucapkan
terimakasih.

Lurah Ntobo

ASWIN, S.Sos
NIP. 19821110 200701 1 007
Foto Copy SPPT
LOKASI LAPANGAN
LINGKUNGAN NDANONAE RT. 017 RW. 006 KELURAHAN NTOBO KEC. RABA KOTA
BIMA DENGAN TITIK KOORDINAT : -8.440792, 118.844410
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Bahwa saya sebagai ahli waris Tanah dari ................................ dengan No. Obyek
Pajak ......................................... yang terletak di wilayah ................................. Lingkungan
Ndanonae Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima, dengan ini menyatakan kesediaan
menjual lahan milik saya untuk Fasilitas Umum berupa sarana Olahraga, Sentral Kegiatan Sosial
Kemasyarakatan dan Kegiatan hari besar keagamaan.

Demikin surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila
terjadi hal-hal dikemudian hari saya bersedia bertanggungjawab sesuai aturan yang berlaku.

Kota Bima, .............. Juli 2023

(Nama ahli waris)

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ....................................
Tempat / Tanggal Lahir : ....................................
Jenis Kelamin : ....................................
Alamat : ....................................
Selanjutnya disebut sebagai Pihak I

2. Nama : ...................................
Tempat / Tanggal Lahir : ...................................
Pekerjaan : ..................................
Jenis Kelamin : ...................................
Alamat : ...................................
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II

Untuk menjual sebidang tanah dari ............................ dengan No. Obyek

Pajak ................................ yang terletak diwilayah Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo
Kecamatan Rava Kota Bima dengan Luas 20 Are (2000 m 2) untuk Fasilitas Umum berupa
sarana olahraga, sentral kegiatan Sosial kemasyarakatan dan kegiatan hari besar keagamaan bagi
masyarakat Lingkungan Ndanonae Kelurahan Ntobo Kecamatan Raba Kota Bima

Demikian surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Kota Bima, ............ Juli 2023

Yang Menerima Kuasa, Yang Memberi Kuasa,

Materai 10.000

.......................... ...............................

Mengetahui
Kepala Kelurahan Ntobo,

ASWIN, S.Sos
NIP. 19821110 200701 1 007