PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

PUSKESMAS WAPUNTO
Jl. Sutan Syahrir Kelurahan Wapunto

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Pada hari Senin, tanggal 12 Bulan Desember Tahun 2016 telah lahir seorang bayi :
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Lahir : 3.000 gram
Panjang Badan : 40 cm
Di rumah : Bersalin
Alamat : Kelurahan Wapunto
Diberi nama : MAULIDYA AZKA PARAMESWARI

Dari Orang Tua

Nama Ibu : FITRA, S.Pd
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Identitas (KTP) :

Nama Ayah : LA DENI

Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Identitas (KTP) :
Alamat : Kelurahan Wapunto
Kecamatan : Duruka
Kabupaten/Kota : Muna

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wapunto, 22 Februari 2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wapunto Bidan yang menolong,

LA ODE MUH. HAERUN, S.Kep., Ns SITTI HALIZAH, S.ST

NIP. 19641231 198703 1 224 NIP. 19711231 199212 2 006
NIP. 19671231 200701 1 445
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN NAPABALANO
DESA LANGKUMAPO

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Langkumapo menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Agama :
Kewarganegaraan :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Adalah Suami dari :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Agama :
Kewarganegaraan :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Telah melahirkan anak :

Nama :
Tempat/ Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Anak yang ke :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Langkumapo, 201..
Kepala Desa Langkumapo

ABDUL ASHADIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN NAPABALANO
DESA LANGKUMAPO

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Langkumapo menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Nama : LA ODE SURIYONO

Tempat Tanggal Lahir : Kondongia, 25-06-1986
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Langkumapo Kec. Napabalano

Adalah Suami dari :

Nama : MARTINA
Tempat Tanggal Lahir : Langkumapo, 01-07-1989
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Langkumapo Kec. Napabalano

Telah melahirkan anak :

Nama : MUHAMAD ARZUL
Tempat/ Tgl Lahir : Langkumapo, 10-10-2009
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Langkumapo Kec. Napabalano
Anak yang ke : I (Pertama)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Langkumapo, 22 Februari 2017

Kepala Desa Langkumapo

ABDUL ASHADIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA KORIHI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Korihi menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA PAJO
TTL : Pure, 01-07-1958
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Wakorumba Kec. Wakorsel Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : WNI

Suami dari :
Nama : WA JILA
TTL : Pure, 01-07-1960
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Rt. 001, Rw. 001 Desa Korihi Kec. Lohia Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : WNI

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : MURNI
Tempat/ Tgl Lahir : Pure, 01-07-2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rt. 001, Rw. 001 Desa Korihi Kec. Lohia Kab. Muna
Anak yang ke : Pertama

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang se benarnya.

Korihi, 21 September 2016

An. Kepala Desa Korihi
Sekretaris
 LA ODE AFI
NIP. 19671231 200701 1 445

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Agama :
Warga Negara :

Istri dari :
Nama :
TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Agama :
Warga Negara :

Telah melahirkan seorang anak :

Nama :
Tempat/ Tgl Lahir :
Jam : Wita
Jenis Kelamin :
Alamat :
Anak yang ke : ( )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, 201..
An. Kepala Desa Lasunapa
Sekretaris

Lasunapa, 21 Juli 2016

Kepala Desa Lasunapa
LA ODE SAMARIA
NIP. 19651231 200701 1 429
 RAMLIN

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

 KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : FITRIANI
TTL : Kendari, 12-03-1997
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : LA HARIONO
TTL : Banggai, 08-09-1987
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ASFAR
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 01-12-2015
Jam : 08.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka
Anak yang ke : I ( Pertama )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 28 April 2017

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

Ir. LA ODE SAMSUDIN

 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE ALUNI
TTL : Banggai, 31-12-1970
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : LA ODE MUNI
TTL : Lasunapa, 01-04-1957
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA ODE ASRI MUDA
Tempat/ Tgl Lahir : Lasunapa, 10 November 2006
Jam : 08.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Anak yang ke : IV ( empat )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, 18 Januari 2017

Kepala Desa Lasunapa

RAMLIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE ALUNI
TTL : Banggai, 31-12-1970
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : LA ODE MUNI
TTL : Lasunapa, 01-04-1957
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : JULIANA MAMI
Tempat/ Tgl Lahir : Lasunapa, 4 Desember 1992
Jam : 08.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Anak yang ke : I ( pertama )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, 18 Januari 2017

Kepala Desa Lasunapa

RAMLIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : .............................................
TTL : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Alamat : .............................................
Agama : .............................................
Warga Negara : .............................................

Istri dari :
Nama : .............................................
TTL : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Alamat : .............................................
Agama : .............................................
Warga Negara : .............................................

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : .............................................
Tempat/ Tgl Lahir : .............................................
Jam : .................... Wita
Jenis Kelamin : .............................................
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Anak yang ke : .............. ( ................... )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, ............................... 201

Kepala Desa Lasunapa

RAMLIN
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

 Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA SARIDIN
TTL : Banggai, 16 Januari 1985
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Banggai
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Suami :
Nama : HUSNI
TTL : Banggai, 7 Juli 1992
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Telah melahirkan anak :
Nama : AQILA SAKHI
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 17-04-2017
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 1 (Satu)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 27 April 2017

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

Ir. LA ODE SAMSUDIN

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Isteri
Nama : WA ODE HAENTO
Umur : 58 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Suami :
Nama : LA NAFIMU
Umur : 59 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan anak :

Nama : SUHARDIN
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 26 Juli 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 4 (Empat)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 31 Mei 2016

Kepala Desa Banggai

LA ODE MANIA

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

 KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ......................................................
Umur : ....... Tahun
Pekerjaan : ......................................................
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Suami :
Nama : ......................................................
Umur : ......... Tahun
Pekerjaan : ......................................................
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Telah melahirkan anak :
Nama : ......................................................
Tempat/ Tgl Lahir : ......................................................
Jenis Kelamin : ......................................................
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : ....... (................)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, ......................... 2015

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
 DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA MIRNA
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Suami :
Nama : LA ODE SAFU
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan anak :

Nama : NURLIANI SAFITRI
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 28 November 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : I (Pertama)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 17 Desember 2015

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA
 SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Bidan Penolong menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : NURBAI
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : JL. BUNGA CEMPAKA
Agama : ISLAM
Warga Negara : INDONESIA

Istri dari :
Nama : LA ALIMIN
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : SWASTA
Alamat : JL. BUNGA CEMPAKA
Agama : ISLAM
Warga Negara : INDONESIA

Telah melahirkan anak :

Nama : LESTARI
Tempat/ Tgl Lahir: RAHA, 10 FEBRUARI 2016
Hari : RABU
Jam : 08.15 Wita
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Anak yang ke : I ( PERTAMA )
Alamat : DESA LASUNAPA KEC. DURUKA KAB. MUNA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, 29 April 2016

Bidan Penolong

MURNI ANTI , Amd. Keb.

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

 Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ..
Umur : .. Tahun
Pekerjaan : ..
Alamat : ..
Agama : ..
Warga Negara : Indonesia
Istri dari :
Nama : ..
Umur : . Tahun
Pekerjaan : ..
Alamat : ..
Agama : ..
Warga Negara : Indonesia
Telah melahirkan anak :
1. Nama : ..
Tempat/ Tgl Lahir : ..
Hari : ..
Jam : .. Wita
Jenis Kelamin : ..
Anak yang ke : . ( )
2. Nama : ..
Tempat/ Tgl Lahir : ..
Hari : ..
Jam : .. Wita
Jenis Kelamin : ..
Anak yang ke : . ( )
3. Nama : ..
Tempat/ Tgl Lahir : ..
Hari : ..
Jam : .. Wita
Jenis Kelamin : ..
Anak yang ke : . ( )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, ..................... 201..

An. Kepala Desa Lasunapa

Sekretaris

LA ODE SAMARIA
NIP. 19651231 200701 1 429
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lohia menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : WA DINI
 TTL : Lohia, 01-07-1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Lohia Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : LA ABA
TTL : Lohia, 01-07-1975
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lohia Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan anak :

Nama : WULANDARI
Tempat/ Tgl Lahir : Lohia, 25 April 2015
Hari : Sabtu
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak yang ke : II ( dua )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lohia, 4 Januari 2016

Kepala Desa Lohia

LA ODE MUH. DALIL

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lohia menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
Nama : SARIWATI
TTL : Lohiya, 20 Juli 1982
Pekerjaan : Honorer
 Alamat : Desa Lohia Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : RISAL RIWANGI
TTL : Sumpuo, 9 Januari 1985
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lohia Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan anak :

Nama : NUR AISYAH
Tempat/ Tgl Lahir : Raha, 14 Desember 2015
Hari : Senin
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak yang ke : II ( dua )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lohia, 05 April 2016

Kepala Desa Lohia

LA ODE MUH. DALIL

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa LOHIA menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
 Nama : SITI AMINA
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa LOHIA Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Istri dari :
Nama : JUNI ANTON
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa LOHIA Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Telah melahirkan anak :
Nama : LA ODE ANUNG ABDILLAH
Tempat/ Tgl Lahir : LOHIA, 27-03-2014
Hari : Kamis
Jam : 07.00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Anak yang ke : 3 ( Tiga )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

LOHIA, 31 Agustus 2015

Kepala Desa LOHIA

LA LUKARI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa LOHIA menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : SITTI SALMA SOSI
Tempat/Tgl. Lahir : LOHIA, 31 Oktober 1973
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa LOHIA Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : LA ODE MPALIHAE
Tempat/Tgl. Lahir : Komba-Komba, 31-12-1965
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Desa LOHIA Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : BESTARIN
Tempat/ Tgl Lahir : LOHIA, 3 Februari 1999
Hari : Rabu
Jam : 14.00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa LOHIA Kec. Lohia
Anak yang ke : 1 ( Pertama )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

LOHIA, 5 Mei 2015

Kepala Desa LOHIA

LA LUKARI
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................
Agama : ............................
 Warga Negara : ............................

Istri :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................
Agama : ............................
Warga Negara : ............................

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ............................
Tempat/ Tgl Lahir : ............................
Hari : ............................
Jam : ............................
Jenis Kelamin : ............................
Alamat : ............................
Anak yang ke : ............................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Mantobua, . . . . . . . . . . . . . . . . . 201..
An. Kepala Desa Mantobua
Sekretaris,

LA ODE ALIMUDDIN

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA MANTOBUA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Mantobua menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA SAERA
Umur : 85 Tahun
Pekerjaan : Tani
 Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : LA EDE (almarhum)
Umur : - Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : -
Agama : -
Warga Negara : -

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA NIA
Tempat/ Tgl Lahir : Mantobua, 31-12-1955
Hari : -
Jam : -
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Mantobua Kec. Lohia
Anak yang ke : 1 (pertama)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Mantobua, 5 November 2015

An. Kepala Desa Mantobua

Sekdes

LA ODE ALIMUDDIN

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE HUMBU
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Suami :
Nama : LA ODE ASIS
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA ODE MUHAMAD ALIF
Tempat/ Tgl Lahir : Muna, 4 Maret 2009
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 5 (lima)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 14 Juli 2015

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN MAROBO
DESA WADOLAO

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Wadolao menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ANJAS
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Wadolao Kecamatan Marobo
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA SIDA
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Wadolao Kecamatan Marobo
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : YENI SAPUTRI
Tempat/ Tgl Lahir : Wadolao, 31 Oktober 2007
Jam : 20.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Wadolao Kec. Marobo
Anak yang ke : 2 ( dua )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Wadolao, 23 Oktober 2013

Kepala Desa Wadolao

LA ODE ALIMIN

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN MAROBO
DESA WADOLAO

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Wadolao menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ANJAS
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Wadolao Kecamatan Marobo
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA SIDA
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Wadolao Kecamatan Marobo
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : YUNI SAPUTRI
Tempat/ Tgl Lahir : Wadolao, 31 Oktober 2007
Jam : 20.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Wadolao Kec. Marobo
Anak yang ke : 1 ( Pertama )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Wadolao, 23 Oktober 2013

Kepala Desa Wadolao

LA ODE ALIMIN
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE PRIANTI
TTL : Banggai, 11-03-1985
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
 Nama : LA ODE HANUFI
TTL : Banggai, 08-04-1984
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

1. Nama : LA ODE FILAN
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 03-04-2004
Hari : ............................
Jam : ............................
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka
Anak yang ke : 1 (pertama)

2. Nama : WA ODE SITTI

Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 24-07-2009
Hari : ............................
Jam : ............................
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka
Anak yang ke : 2 (dua)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 26 Desember 2015

Pls. Kepala Desa Banggai

LA ODE MANIA

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa LOHIA menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE ADILI
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa LOHIA Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA SAMLIA
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa LOHIA Kecamatan Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA ODE MUHAMAD AGUNG SAPUTRA
Tempat/ Tgl Lahir : Sidodadi, 19-01-2014
Hari : Selasa
Jam : 08.00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa LOHIA Kec. Lohia
Anak yang ke : 1 ( Pertama )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

LOHIA, 18 Februari 2015

Kepala Desa LOHIA

LA LUKARI
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa LOHIA menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : Desa LOHIA Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : Desa LOHIA Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ............................
Tempat/ Tgl Lahir : ............................
Hari : ............................
Jam : ............................
Jenis Kelamin : ............................
Alamat : ............................
Anak yang ke : . . . . (................................. )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

LOHIA, .............................. 2013

Kepala Desa LOHIA

LA LUKARI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : SITI WAHYUNI
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Lamong Jaya Kecamatan Laeya
 Kab. Konawe Selatan
Istri dari :
Nama : LA ODE IMRAN
Umur : 30 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Kondongia Kecamatan Lohia
Telah melahirkan anak :
Nama : AGAM ABDILLAH PRATAMA
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tgl Lahir : Kendari, 3 November 2013
Agama : Islam
Anak yang ke : 1 (satu)
Alamat : Desa Kondongia Kecamatan Lohia
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Kondongia, 25 November 2016

Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 227 / DK / XII / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE TUNI
Umur : 33 Tahun
 Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Kondongia Kecamatan Lohia
Istri dari :
Nama : LA SAFIA
Umur : 34 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Desa Kondongia Kecamatan Lohia
Telah melahirkan anak :
1. Nama : SERLIN
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tgl Lahir : Kondongia, 27 -12-2007
Agama : Islam
Anak yang ke : 1 (satu)
Alamat : Desa Kondongia Kecamatan Lohia
2. Nama : MUHAMAD SUHALDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tgl Lahir : Kondongia, 23 -12-2011
Agama : Islam
Anak yang ke : 2 (dua)
Alamat : Desa Kondongia Kecamatan Lohia
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Kondongia, 02-12-2015
Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 474 / DK / / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
 Nama : .............................................................
Umur : .............................................................
Pekerjaan : .............................................................
Alamat : Desa Kondongia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : .............................................................
Umur : .............................................................
Pekerjaan : .............................................................
Alamat : Desa Kondongia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ............................................................
Tempat/ Tgl Lahir : ............................................................
Hari : ............................................................
Jam : ..................... Wita
Jenis Kelamin : ............................................................
Alamat : Desa Kondongia
Anak yang ke : ................. (.........................)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Kondongia, ...............................2015
Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA KONDONGIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Kondongia menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
 Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Hari :
Jam : Wita
Jenis Kelamin :
Agama : Islam
Alamat :
Anak yang ke : ( )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Kondongia, 2013

Kepala Desa Kondongia

RAFIDIN, SP

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................
Agama : ............................
Warga Negara : ............................

Istri dari :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................
Agama : ............................
Warga Negara : ............................

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ............................
Tempat/ Tgl Lahir : ............................
Hari : ............................
Jam : ............................
Jenis Kelamin : ............................
Alamat : ............................
Anak yang ke : ............................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, ..................... 20..

Kepala Desa Lasunapa

______________________
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : HASPINAWATI
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Istri dari :
Nama : LA HAMENTE
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ARDILA
Tempat/ Tgl Lahir : Lasunapa, 22 November 2006
Jam : 14.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Anak yang ke : II (Dua)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, 23 Juli 2014

An. Kepala Desa Lasunapa

Sekretaris

LA ODE SAMARIA
NIP. 19651231 200701 1 429

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : NURWIA
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Istri dari :
Nama : MANJUNG
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ROSMINA
Tempat/ Tgl Lahir : Ghai, 27 Mei 2007
Jam : 14.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Anak yang ke : I (Pertama)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, ..................... 2013

An. Kepala Desa Lasunapa

Sekretaris

LA ODE SAMARIA
NIP. 19651231 200701 1 429

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA LASUNAPA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lasunapa menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA SURIA
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Istri dari :
Nama : SADEKING (Alm.)
Umur : - Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : -
Agama : -
Warga Negara : -

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SITTI HAJAR
Tempat/ Tgl Lahir : Ghai, 30-12-2000
Jam : 13.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Lasunapa Kec. Duruka
Anak yang ke : 9 (sembilan)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lasunapa, ..................... 2013

An. Kepala Desa Lasunapa

Sekretaris
LA ODE SAMARIA

NIP. 19651231 200701 1 429

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Hari/Tanggal : Senin / 10 Januari 1983

Jam : 15.00 WIT

Di : Desa Lakarinta

Telah lahir seorang anak Laki-laki sebagai anak ke 5 (Lima ) dan diberikan nama LA
HALUMI

Dari seorang ayah :

Nama : LA NTAWAKALA

Umur : 70 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia

Dengan seorang ibu :

Nama : WA KAITI

Umur : 65 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia Kab. Muna

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Lakarinta, 14 Juli 2016

Kepala Desa Lakarinta

LA RIAMI
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA JULI
TTL : Lakarinta, 3 Juli 1984
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : LA MADI
TTL : Lasehao, 01-06-1988
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ALIF ADIASI
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 24 Januari 2014
Jam : 08.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia
Anak yang ke : 2 ( dua )

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 18 November 2015

Kepala Desa Lakarinta

LA RIAMI
 PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA HANI
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Istri dari :
 Nama : LA ODE BALABA
Umur : 63 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Telah melahirkan seorang anak :
Nama : LA ODE ABDUL AMIN SAHZ
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 19 Januari 1997
Hari : Minggu
Jam : 04.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 3 (tiga)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Juni 2015

Kepala Desa Lakarinta

LA RIAMI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA HANIU
Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Istri dari :
Nama : LA SUTI
 Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Lakarinta Kec. Lohia
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Telah melahirkan seorang anak :
Nama : HERAWATI
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 16 Juni 1998
Hari : Selasa
Jam : 03.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 2 (dua)
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 3 Juni 2013

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA NGKANI (Alm.)
Umur : - Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : -
Agama : -
Warga Negara : -
Istri dari :
Nama : WA LOSI
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : HARNI
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 11 November 1994
Hari : Minggu
Jam : 03.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 1

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 15 Mei 2013

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LOHIA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa LOHIA menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE YULIANTI
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kel. Wapunto, Kecamatan Duruka Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : HARMEYES KADIR
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa LOHIA, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : MUHAMMAD ZAHRIL AZAIM
Tempat/ Tgl Lahir : Wapunto, 28 April 2013
Hari : Kamis
Jam : 13.30 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kel. Wapunto, Kecamatan Duruka Kabupaten Muna
Anak yang ke : I (S a t u)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

LOHIA, 12 Juli 2013

Kepala Desa LOHIA

LA LUKARI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
Jln. Sutan Syahrir No. Kel.Wapunto Kode Pos: 93658

Wapunto, 22 Juli 2015

Nomor : Kepada
Lampiran :- Yth. Bupati Muna
Perihal : Usul Pelaksana Tugas Cq. Asisten Administrasi Pembangunan
 Kades Persiapan Desa Wabahara Setda Kab. Muna
Di-
R a h a.

Menindak lanjuti Peraturan Bupati Muna Nomor: 16 Tahun 2015 tentang Pembentukan
Desa persiapan diwilayah Kabupaten Muna dimana salah satunya terdapat diwilayah
kecamatan Duruka Kabupaten Muna yaitu Desa Persiapan Waba9hara. Untuk itu kami
mengusulkan kepada Bapak Bupati Muna Cq. Asisten Administrasi Pembangunan Setda
Kab. Muna Pelaksana Tugas Kepala Desa Persiapan Desa Wabahara yang tersebut namanya
dibawah ini :

Nama : Y A M I R, S.Pd
Nip : 19671231 199403 1 004
Pangkat/Golomgan Ruang : Pembina, Golongan IV/a
Jabatan : Camat Duruka
Alamat : Kelurahan Palangga

Demikian usulan ini kami sampaikan kepada Bapak Bupati Muna Cq. Asisten Administrasi
Pembangunan Setda Kab. Muna untuk ditetapkan dan dikukuhkan dengan Surat Keputusan
Bupati Muna sebagai Pelaksana Tugas Kepala Desa Persiapan Wabahara.

Camat Duruka

Y A M I R, S.Pd
Nip.19671231 199403 1 004
 SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa LOHIA menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA UBO
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa LOHIA, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Istri :
Nama : WA ODE SAMRIA
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa LOHIA, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SRI WAHYUNI
Tempat/ Tgl Lahir : LOHIA, 06 Juni 2006
Hari : Rabu
Jam : 06.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa LOHIA, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : IV (Empat)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

LOHIA, 14 Juli 2012

Kepala Desa LOHIA

LA LUKARI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................
Agama : ............................
Warga Negara : ............................

Istri :
Nama : ............................
Umur : ............................
Pekerjaan : ............................
Alamat : ............................
Agama : ............................
Warga Negara : ............................

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ............................
Tempat/ Tgl Lahir : ............................
Hari : ............................
Jam : ............................
Jenis Kelamin : ............................
Alamat : ............................
Anak yang ke : ............................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, . . . . . . . . . . . . . . . . . 2013
Kepala Desa Banggai

LA ODE RUDI

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE TAGU
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Suami :
Nama : LA ODE ALOMA
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA ODE JAMALUDIN
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 05-12-2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 5 (Lima)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 1 Oktober 2012

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA NASITI
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Suami :
Nama : LA TOEDE
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ADIL AFIKAR
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 22 November 2008
Hari : Sabtu
Jam : 07.00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 3 (tiga)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 1 Oktober 2012

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : MARNIA
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Suami :
Nama : LA ODE NDIKARI
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SRI HAYU RAHMATIA
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 21 Januari 2007
Hari : Minggu
Jam : 07.00
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 3 (tiga)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 1 Oktober 2012

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE MAOHI (Almarhum)
Umur : - Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Suami :
Nama : LA ODE GUSA (Almarhum)
Umur : - Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA ODE RITAWA
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, Tahun 1971
Hari : -
Jam : 07.00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 8 (delapan)

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 1 Oktober 2012

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN DURUKA
DESA BANGGAI

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Banggai menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : WA KAMBAARI
Umur : 54 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Suami :
Nama : LA HANITA
Umur : 57 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : HERMAN
Tempat/ Tgl Lahir : Banggai, 05 April 1995
Hari : Kamis
Jam : 07.00
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Banggai Kec. Duruka Kab. Muna
Anak yang ke : 4

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Banggai, 10 Agustus 2012

An. Kepala Desa Banggai
Sekretaris

LA ODE MANIA
NIP. 19710301 200906 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA HALI
Umur : 62 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA MALIU
Umur : 58 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : ARDIN
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 27 Juni 1998
Hari : Sabtu
Jam : 02.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 7

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA LUMERA
Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA HAMINI
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SARJUNA
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 18 Agustus 1999
Hari : Rabu
Jam : 17.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 3

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA HAKIMU
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA ATI
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA LIWUTO
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 22 Oktober 1999
Hari : Jumat
Jam : 04.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 4

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA NDIASA
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA MUHAINI
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA RINO
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 6 Agustus 1998
Hari : Kamis
Jam : 12.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 3

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE HAZANI
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : SUHARNI
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : WA ODE AFIFIN NURATIKA
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 7 November 1999
Hari : Minggu
Jam : 07.00 Wita
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 1

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE RUSLI
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA MINA
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Telah melahirkan seorang anak :
Nama : SATRIADI
Tempat/ Tgl Lahir : Nunukan, 4 Agustus 1998
Hari : Selasa
Jam : 09.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 5

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE KOSO
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA A T I
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SARMAN K.
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 16 Juli 1998
Hari : Kamis
Jam : 11.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA DAANE
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA FARIA
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA BINA
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 12 Maret 1998
Hari : Kamis
Jam : 03.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 4

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA LEBO
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA SISA
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : LA LIHANI
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 21 April 1999
Hari : Rabu
Jam : 01.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 2

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA DIRU
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA SALUMA
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SAFRIN
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 1 Mei 2000
Hari : Senin
Jam : 06.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 5

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA DOLO (Almarhum)
Umur : -
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : MUHSINA
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : RUFIDAL
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 12 Desember 1999
Hari : Minggu
Jam : 08.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 1

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA DAANE
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA FARIA
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SARBINI
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 7 Februari 2001
Hari : Rabu
Jam : 11.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 5

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA RAIDI (Almarhum)
Umur : -
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA DHOHO
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : JOKO SUPRIANTO
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 12 Juni 1999
Hari : Sabtu
Jam : 23.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 5

Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN LOHIA
DESA LAKARINTA

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lakarinta menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama : LA ODE KOSO
Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Istri dari :
Nama : WA ATI
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia

Telah melahirkan seorang anak :

Nama : SARLAN
Tempat/ Tgl Lahir : Lakarinta, 10 September 1999
Hari : Selasa
Jam : 04.00 Wita
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Lakarinta, Kecamatan Lohia Kabupaten Muna
Anak yang ke : 3
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Lakarinta, 12 Februari 2010

Kepala Desa Lakarinta

LA BADI, A.Md