PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

KECAMATAN MUARA WAHAU

KANTOR DESA KARYA BHAKTI
Alamat : Jalan Poros RT.017/001 Desa Karya Bhakti Kec.Muara Wahau, Kode Pos 75655

SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : 474.1/413/Pem-Des/VIII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Bhakti, Kecamatan Muara Wahau
Kabupaten Kutai Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada :

Hari : Senin
Tanggal : 21 Desember 1970
Di : TBG Mirah

Telah lahir seorang bayi : Laki-Laki

Bernama : Lekoy Palita

Anak ke : 5 (Lima)

Dari seorang Ibu :

Bernama : Minei (Almaruhmah)

NIK :
Tempat Tanggal Lahir : Tumbang Mirah
Agama : Kristen
Pekerjaan :
Alamat : Tumbang Mirah

Dengan seorang Ayah :

Bernama : Palita ( Almarhum)

NIK :
Tempat Tanggal Lahir : Tumbang Mirah
Agama : Kristen
Pekerjaan :
Alamat : Tumbang Mirah

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : Karya Bhakti

Pada Tanggal : 07 Agustus 2019

an.Kepala Desa
Sek-Des

Rohmanto. SP
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN MUARA WAHAU
KANTOR DESA KARYA BHAKTI
Alamat : Jalan Poros RT.017/001 Desa Karya Bhakti Kec.Muara Wahau, Kode Pos 75655

SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : 474.1/272/Pem-Des/VI/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Bhakti, Kecamatan Muara Wahau
Kabupaten Kutai Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada :

Hari : Senin
Tanggal : 29 Januari 2018
Di : Kutai Timur

Telah lahir seorang bayi : Perempuan

Bernama : Maria Kaila Kristina Lango

Anak ke : 4 (Empat)

Dari seorang Ibu :

Bernama : Maria Susanti Dewi

NIK : 6408025909720002
Tempat Tanggal Lahir : Kuala Kapuas, 19-09-1972
Agama : Katholik
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Banten Rt 09/01. Desa Karya Bhakti

Dengan seorang Ayah :

Bernama : Siprianus
NIK : 6408022204640002
Tempat Tanggal Lahir : Ende, 22-04-1964
Agama : Katholik
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Banten Rt 09/01. Desa Karya Bhakti

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : Karya Bhakti

Pada Tanggal : 24 Juni 2019

An.Kepala Desa
Sek-Des

Rohmanto. SP
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN MUARA WAHAU
KANTOR DESA KARYA BHAKTI
Alamat : Jalan Poros RT.017/001 Desa Karya Bhakti Kec.Muara Wahau, Kode Pos 75655

SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : 474.1/192/Pem-Des/V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Bhakti, Kecamatan Muara Wahau
Kabupaten Kutai Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 13 September 2012
Di : Ende

Telah lahir seorang bayi : Laki-Laki

Bernama : Yohanes Aditia Bata

Anak ke : 1 (Satu)

Dari seorang Ibu :

Bernama : Maria Yanti Lusia Mbu

NIK : 6408026711930001
Tempat Tanggal Lahir : Ende, 27-11-1993
Agama : Katholik
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Banten Rt 09/01.. Desa Karya Bhakti

Dengan seorang Ayah :

Bernama : Yeremias Piter Bata

NIK : 6408022112870003
Tempat Tanggal Lahir : Ende, 21-12-1987
Agama : Katholik
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Banten Rt 09/01.. Desa Karya Bhakti

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : Karya Bhakti

Pada Tanggal : 08 Mei 2019

An.Kepala Desa
Sek-Des

Rohmanto. SP
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN MUARA WAHAU
KANTOR DESA KARYA BHAKTI
Alamat : Jalan Poros RT.017/001 Desa Karya Bhakti Kec.Muara Wahau, Kode Pos 75655

SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : 474.1/225/Pem-Des/V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Bhakti, Kecamatan Muara Wahau
Kabupaten Kutai Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada :

Hari : Minggu
Tanggal : 05 Agustus 2012
Di : Kongbeng

Telah lahir seorang bayi : Laki-Laki

Bernama : Muhammad Fari Haturomadhon

Anak ke : 1 (Satu)

Dari seorang Ibu :

Bernama : Novita Ruge

NIK : 6408025511890001
Tempat Tanggal Lahir : Muara Waahu, 15-11-1989
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Jakarta Rt 04/04.. Desa Karya Bhakti

Dengan seorang Ayah :

Bernama : Suwito
NIK : 6408021803860001
Tempat Tanggal Lahir : Lamongan, 18-03-1986
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Jakarta Rt 04/04.. Desa Karya Bhakti

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : Karya Bhakti

Pada Tanggal : 20 Mei 2019

An.Kepala Desa
Sek-Des

Rohmanto. SP
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN MUARA WAHAU
KANTOR DESA KARYA BHAKTI
Alamat : Jalan Poros RT.017/001 Desa Karya Bhakti Kec.Muara Wahau, Kode Pos 75655

SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : 474.1/112/Pem-Des/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Bhakti, Kecamatan Muara Wahau
Kabupaten Kutai Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 08 Juni 2017
Di : Kutai Timur

Telah lahir seorang bayi : Perempuan

Bernama : Diva Rahmadani

Anak ke : 5 (Lima)

Dari seorang Ibu :

Bernama : Siti Aisah

NIK : 6408022301690001
Tempat Tanggal Lahir : Magelang, 01-01-1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jalan Medan Rt 06/02.. Desa Karya Bhakti

Dengan seorang Ayah :

Bernama : Suniah
NIK : 8408020505780001
Tempat Tanggal Lahir : Lombok, 23-01-1969
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Medan Rt 06/02.. Desa Karya Bhakti

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : Karya Bhakti

Pada Tanggal : 06 Maret 2019

Kepala Desa

Slamet Suwito
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN MUARA WAHAU
KANTOR DESA KARYA BHAKTI
Alamat : Jalan Poros RT.017/001 Desa Karya Bhakti Kec.Muara Wahau, Kode Pos 75655

SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : 474.1/215/Pem-Des/V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Bhakti, Kecamatan Muara Wahau
Kabupaten Kutai Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada :

Hari : Senin
Tanggal : 30 Januari 2012
Di : Kutai Timur

Telah lahir seorang bayi : Laki-Laki

Bernama : Muhammad Khairul Nurhuda

Anak ke : 1 (Satu)

Dari seorang Ibu :

Bernama : Asmah
NIK : 6408024907810004
Tempat Tanggal Lahir : Pinrang, 09-07-1981
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Jakarta Rt 004/004.. Desa Karya Bhakti

Dengan seorang Ayah :

Bernama : Jumadil Hamid

NIK : 64080221704770002
Tempat Tanggal Lahir : Ende, 17-04-1977
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Jakarta Rt 004/004.. Desa Karya Bhakti

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : Karya Bhakti

Pada Tanggal : 15 Mei 2019

An.Kepala Desa
Sek-Des

Rohmanto, SP
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN MUARA WAHAU
KANTOR DESA KARYA BHAKTI
Alamat : Jalan Poros RT.017/001 Desa Karya Bhakti Kec.Muara Wahau, Kode Pos 75655

SURAT KETERANGAN KENAL LAHIR

Nomor : 474.1/226/Pem-Des/V/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karya Bhakti, Kecamatan Muara Wahau
Kabupaten Kutai Timur menerangkan dengan sebenarnya bahwa pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 01 November 2012
Di : Kutai Timur

Telah lahir seorang bayi : Perempuan

Bernama : Sumaya Shadiqin Soge Nippi

Anak ke : 1 (Satu)

Dari seorang Ibu :

Bernama : Suhasni
NIK : 6408024107850014
Tempat Tanggal Lahir : Ende, 12-02-1985
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Wonosobo Rt 011/003 Desa Karya Bhakti

Dengan seorang Ayah :

Bernama : Shadiqin Soge Nippi

NIK : 6408020702880001
Tempat Tanggal Lahir : Ende, 16-08-1987
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Wonosobo Rt 011/ 003 Desa Karya Bhakti

Demikian surat keterangan kelahiran ini dibuat atas dasar yang sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : Karya Bhakti

Pada Tanggal : 23 Mei 2019

Kepala Desa

Slamet Suwito