PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN SUKATANI
DESA SUKAASIH
Jl. Raya Desa Sukaasih Kec. Sukatani Kode Pos 17636

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 141.12/Kep.05-DS/SK/DS SKA/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini saya selaku Kepala Desa:

Desa : Sukaasih
Kecamatan : Sukatani
Kabupaten : Bekasi

Menerangkan Bahwa:
Nama Lembaga : LPM Desa Sukaasih
Alamat : Jl. Raya Desa Sukaasih Kec. Sukatani Kode Pos 17636
Legalitas LPM : Nomor : 141.12/Kep.05-DS/SK/DS SKA/IX/2018
Nama Ketua LPM : Ahmad Wada Maulana
No KTP Ketua LPM : 3216150912870001

Bahwa Benar LPM Desa Sukaasih Merupakan Kelembagaan Masyarakat yang dibentuk
berdasarkan peraturan desa dan berdomisili di wilayah desa Sukaasih kecamatan
Sukatani.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukaasih, 28 September 2018

Kepala Desa Sukaasih

NADIH