SURAT KETERANGAN WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini kami ahli waris almarhum Bpk. SUKARDI
menerangkan yang sebenarnya bahwa almarhum Bpk. SUKARDI tempat tinggal terakhir di
Desa Klumutan, Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun.

Bahwa semasa hidupnya almarhum Bpk. SUKARDI   telah menikah dengan seorang Istri
bernama SUPARTI meninggal tahun 2010 dan dari pernikahan tersebut mempunyai anak
3 Orang yaitu :

1 Asih Sukarmi Vila Gading Harapan Blok J5/8, RT 001 RW 036, Kelurahan/Desa
Bahagia, Kecamatan Babelan Kabupaten Bekasi, Jawa Barat

2 Setyorini Griya Bekasi Permai Blok G 12/4, RT 007 RW 011,

Kelurahan/Desa Telajung, Kecamatan Cikarang Barat, Kabupaten
Bekasi, Jawa Barat

3 Lilis Tri Utami Kelapa Gading, Jakarta Utara

Dengan demikian ahli waris almarhum Bpk. SUKARDI telah menerima tanah Sawah,dengan
nomor SPPT : 010 – 0061.0 tersebut, pembagiannya sebagai berikut :

1. LILIS TRI UTAMI Selua 1.006 m²

Batas – Batas : Utara : Jalan Timur : Setyorini

Selatan : Saluran Barat : Asih

Selain ahli waris tersebut diatas tidak mempunyai ahli waris lainnya.

Demikian surat keterangan waris ini kami buat dengan sebenarnya apabila surat
keterangan ini tidak sesuai kami bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku dan tidak akan
melibatkan para saksi dan pejabat pemerintah yang menguatkan keterangan ini.

Klumutan , 27 Juli 2020

Saksi – Saksi Yang menyatakan para ahli waris
1 Nanik Kartilah : ............................... Asih Sukarmi Lilis Tri Utami

2 Malik Aji S : .............................. Setyorini

3 Djoko. W : ..............................

4 Sumino : ..............................

No. Reg : No. Reg : 593.21/ /402.413.06/2020

Dikuatkan oleh : Disaksikan dan dibenarkan oleh:

Camat Saradan Kepala Desa Klumutan

AGUS PROKLAMANTO

SURAT KETERANGAN WARIS

 Yang bertanda tangan dibawah ini kami ahli waris almarhum Bpk  ...................................
menerangkan yang sebenarnya bahwa almarhum Bpk. ....................................... tempat tinggal
terakhir di Desa / Kel. Klumutan, Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun.

Bahwa semasa hidupnya almarhum Bpk................................................. telah menikah dengan

seorang Istri bernama ........................................... meninggal tahun ...................... dan dari
pernikahan tersebut mempunyai anak ............................................... yaitu :

1. Umur Tahun
2. Umur Tahun
3. Umur Tahun
4. Umur Tahun
5. Umur Tahun

Dengan demikian ahli waris almarhum Bpk........................................... telah menerima tanah

.......................... Dengan No. SPPT..........................................tersebut, pembagiannya sebagai
berikut :

1. Seluas m²

Batas – Batas : Utara : Timur :

Selatan : Barat :

Selain ahli waris tersebut diatas tidak mempunyai ahli waris lainnya.

Demikian surat keterangan waris ini kami buat dengan sebenarnya apabila surat
keterangan ini tidak sesuai kami bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku dan tidak akan
melibatkan para saksi dan pejabat pemerintah yang menguatkan keterangan ini.

Saksi – Saksi : Klumutan

Yang menyatakan para ahli waris

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

Mengetahui :
Kepala Desa Klumutan

AGUS PROKLAMANTO

SURAT KETERANGAN WARIS

 Yang bertanda tangan dibawah ini kami ahli waris almarhum Bpk  SUMOYONO
menerangkan yang sebenarnya bahwa almarhum Bpk. SUMOYONO tempat tinggal terakhir di
Desa Klumutan, Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun.

Bahwa semasa hidupnya almarhum Bpk. SOMOYONO telah menikah dengan seorang Istri
bernama PARSIEM meninggal tahun 2000 dan dari pernikahan tersebut mempunyai anak
2 Orang yaitu :

1. SUKATI Umur 45 Tahun

2. LAMISRI Umur 38 Tahun

Dengan demikian ahli waris almarhum Bpk. SOMOYONO telah menerima tanah Sawah
dengan Nomor SPPT : 005 – 0163.0 tersebut, pembagiannya sebagai berikut :

1. SUKATI Seluas 630 m²

2 LAMISRI Seluas 630 m²

Selain ahli waris tersebut diatas tidak mempunyai ahli waris lainnya.

Demikian surat keterangan waris ini kami buat dengan sebenarnya apabila surat
keterangan ini tidak sesuai kami bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku dan tidak akan
melibatkan para saksi dan pejabat pemerintah yang menguatkan keterangan ini.

Klumutan , 07 Februari 2018

Saksi – Saksi : Yang menyatakan para ahli waris

1. Nanik. K 1.

2. Muchlis A 2.

3. Malik.Aji. S 3. SUKATI LAMISRI

4. Djoko. W 4.

5. Parti 5.

6. Waginem 6
Mengetahui :
7 Sumino 7. Kepala Desa Klumutan

AGUS PROKLAMANTO

SURAT KETERANGAN WARIS

 Yang bertanda tangan dibawah ini kami ahli waris almarhum Bpk  RIKUN
menerangkan yang sebenarnya bahwa almarhum Bpk. RIKUN tempat tinggal terakhir di Desa
Klumutan, Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun.

Bahwa semasa hidupnya almarhum Bpk. RIKUN telah menikah dengan seorang Istri bernama
MARMI meninggal tahun 2014 dan dari pernikahan tersebut mempunyai anak 3 ( Tiga )
yaitu :

1. PRIYANTO Umur 36 Tahun

2. HARNIASIH Umur 31 Tahun
3 HARTINI Umur 30 Tahun

Dengan demikian ahli waris almarhum Bpk. RIKUN telah menerima tanah SAWAH Dengan
No. SPPT : 010 – 0199.0 tersebut, pembagiannya sebagai berikut :

1. PRIYANTO Seluas 680 m²

2 HARNIASI Seluas 680 m²
H

Selain ahli waris tersebut diatas tidak mempunyai ahli waris lainnya.

Demikian surat keterangan waris ini kami buat dengan sebenarnya apabila surat
keterangan ini tidak sesuai kami bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku dan tidak akan
melibatkan para saksi dan pejabat pemerintah yang menguatkan keterangan ini.

Klumutan , 30 Oktober 2017

Saksi – Saksi : Yang menyatakan para ahli waris

1. Muhlis A 1. PRIYANTO

2. Djaman 2.
HARNIASIH
3. Djoko W 3.
HARTINI
4. Bianto 4.

5. 5.

6. 6.
Mengetahui :
Kepala Desa Klumutan

AGUS PROKLAMANTO