Lampiran :

Perihal : Permohonan Salinan SPPT PBB-P2

Tahun Pajak ...............

Yth. Kepala Badan Pendapatan Daerah

Kabupaten Deli Serdang
di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..............................................................................................................................
Alamat (Jalan/ Gg.) : ..................................................................... Dusun ..........................................
Desa/Kelurahan *) : ........................................................ Kecamatan ................................................
Kabupaten : ..............................................................................................................................

Sebagai wajib pajak/kuasa wajib pajak *) PBB atas objek pajak yang terletak di :
Alamat (Jalan/ Gg.) : ..................................................................... Dusun ..........................................
Desa/Kelurahan *) : ........................................................ Kecamatan ................................................
Kabupaten : ..............................................................................................................................
No.SPPT/NOP (lama) :

Dengan ini mengajukan permohonan Penerbitan Salinan SPPT PBB-P2 atas objek pajak tersebut Tahun Pajak
.................. dengan alasan sebagai berikut :
SPPT rusak
SPPT hilang
SPPT tidak/ belum diterima

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan data pendukung sebagai berikut :

1. Fotocopy KTP/ Kartu Keluarga *) (harus ada salah satu).
2. Fotocopy Bukti Lunas PBB (STTS/ SSPD) (harus ada).
3. Surat Kuasa & KTP yang dikuasakan (jika dikuasakan) (harus ada).

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

...................... , .................................. 20 ......

Wajib Pajak/ Kuasa

........................................

Catatan : *) Coret yang tidak perlu