NOTA ANGKUTAN

HASIL HUTAN KAYU BUDIDAYA YANG BERASAL DARI HUTAN HAK

(berlaku Sebagai DKP )
Nomor :

Desa : …………………… Kabupaten/Kota :……………………..

Kecamatan : …………………… Provinsi :……………………..

ASAL KAYU : …………………… TUJUAN PENGANGKUTAN :……………………

Bukti Kepemilikan Kayu *) : …………………… Penerima : ……………………

Nomor Bukti Kepemilikan : …………………. Alamat Penerima : ……………………

Pengirim : ……………………

Alamat Pengiri : …………………… MASA BERLAKU : ……………………

Tempat Muat : …………………… Selama : ……………………

Jenis Dan Identitas : …………………… Dari Tanggal : ……………………

Alat Angkut : …………………… Sampai Tanggal : ……………………

Nomo Jumlah Volume

Jenis Kayu Keterangan
r (Jenis/keeping/Ikat) ( M3 )
1 2 3 4 5

JUMLAH

Catatan :

*)Diisi bukti pemilikan/penguasaan yang diakui BPN …………………………………2019

Pemilik Hutan Hak

………………………………………