PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

KECAMATAN MORAMO UTARA

DESA MEKAR JAYA
Jl. Poros Kendari-Moramo No…. Telp…… KodePos 93391

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : / / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Mekar Jaya , Kec. Moramo Utara Kab.
Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama : SITI AISYAH

Tempat/Tgl.Lahir : Mekar Jaya, 10 Desember 1983

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dusun IV, Desa Mekar Jaya, Kec. Moramo Utara,

Kab. Konawe Selatan

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Bahwa yang Namanya tersebut diatas adalah benar-benar warga Dusun IV, Desa Mekar
Jaya, Kec. Moramo, Kab. Konawe Selatan dan yang bersangkutan benar-benar dari keluarga
yang Perekonomiannya Tidak/Kurang Mampu. Diharapkan pada Pihak yang berwenang agar
dapat memberikan bantuan Serta fasilitas yang perlukan.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Mekar Jaya, 2 Juli 2019

Camat Moramo Utara Kepala Desa Mekar Jaya

AMIRULA,S.Pd M. ILYAS
Pembina Gol.IV/a
Nip. 19620405 198610 1 003

NIP. 19690912 200012 1 004

 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN
KECAMATAN MORAMO UTARA
DESA LAMOKULA
Jl. Poros Kendari-Moramo No…. Telp…… KodePos 93391

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : / / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lamokula , Kec. Moramo Utara Kab.
Konawe Selatan menerangkan bahwa :

Nama : MUH. RIKSAN

Tempat/Tgl.Lahir : Lamokula, 25 Maret 2002

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Dusun I, Desa Lamokula, Kec. Moramo Utara,

Kab. Konawe Selatan

Bahwa yang Namanya tersebut diatas adalah benar-benar warga Desa Lamokula, Kec.
Moramo Utara, Kab. Konawe Selatan dan yang bersangkutan benar-benar dari keluarga yang
Perekonomiannya tidak/Kurang mampu. Diharapkan pada Pihak yang berwenang agar dapat
memberikan bantuan Serta fasilitas yang dibutuhkan Dalam Pendidikan.

Demikian surat keterangan tidak mampu ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Lamokula, 02 Maret 2018

Camat Moramo Utara Kepala Desa Lamokula

MUHARDIN,S.Pd,M.Ap RITA
Penata TK.I Gol III/d
NIP. 19690912 200012 1 004