PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN TERARA
KANTOR DESA SANTONG
Alamat : Jln. Jurusan Terara - Santong Kode Pos 83663

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH

Nomor :472.21/ /Kesra/XI/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Santong Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur, Propinsi Nusa Tenggara Barat, menerangkan kepada :

 Nama : JENURI
 NIK : 5203033112890243
 Tempat tgl.lahir : Banyak Lauk, 31-12-1989
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Agama : Islam
 Kewarganegaraan : WNI
 Alamat : Banyak Lauk, RT 002 Dusun Santong Desa Santong
a. Kecamatan Terara
Bahwa yang tersebut namanya diatas memang benar telah melangsungkan
pernikahan secara Agama Islam di Banyak Lauk RT 02 Dusun Santong Desa
Santong Kecamatan Terara Kabupaten Lombok Timur pada Bulan Oktober Tahun
2019 yang disaksikan oleh Kepala Dusun, Tokoh Agama dan Masyarakat serta
keluarga, dengan seorang Perempuan bernama :

 N a m a : SITI ROSALINDA
 NIK : 5203038308040002
 Tempat tgl.lahir : Loncek Daya, 23-06-2004
 Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
 Kewarganegaraan : WNI
 Agama : Islam
 Alamat Asal : Loncek Daya, RT 004 Dusun Peresak Desa Santong
Kecamatan Terara
 Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Santong, 18 November 2019

a.n Kepala Desa Santong
Sekdes,

SIROJUDIN,S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN TERARA
KANTOR DESA SANTONG
Alamat : Jln. Jurusan Terara - Santong Kode Pos 83663

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH

Nomor :474.2/ /Kesra/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Santong Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur, Propinsi Nusa Tenggara Barat, menerangkan kepada :

- N a m a : JEMUDIN
- Jenis kelamin : Laki-Laki
- Tempat tgl.lahir : Lombok Timur, 30-12-1975
- Pekerjaan : Petani/Pekebun
- Kewarganegaraan: Indonesia
- Agama : Islam
- Alamat : Peresak Desa Santong Kecamatan Terara Kab. Lotim

Bahwa yang tersebut namanya diatas memang benar telah melangsungkan

pernikahan secara Agama Islam di Peresak Desa Santong Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur pada Tahun 1992 yang disaksikan oleh Kepala Dusun,
Tokoh Agama dan Masyarakat serta keluarga, dengan seorang Perempuan bernama :

- N a m a : HUSNIWATI
- Tempat tgl.lahir : Lombok Timur, 01-07-1974
- Pekerjaan : Petani/pekebun
- Kewarganegaraan: Indonesia
- Agama : Islam
- Alamat : Peresak Desa Santong Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Santong, 24 Januari 2019

an. Kepala Desa Santong

_____________________
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN TERARA
KANTOR DESA SANTONG
Alamat : Jln. Jurusan Terara - Santong Kode Pos 83663

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH

Nomor :474.2/ /Kesra/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Santong Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur, Propinsi Nusa Tenggara Barat, menerangkan kepada :

- N a m a : MUHAMAD
- Jenis kelamin : Laki-Laki
- Tempat tgl.lahir : Selak Alas 01-07-1969
- Pekerjaan : Buruh Tani / Perkebunan
- Kewarganegaraan: Indonesia
- Agama : Islam
- Alamat : Selak Alas Desa Santong Kecamatan Terara Kab. Lotim

Bahwa yang tersebut namanya diatas memang benar telah melangsungkan

pernikahan secara Agama Islam di Selak Alas Desa Santong Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur pada Tahun 1990 yang disaksikan oleh Kepala Dusun,
Tokoh Agama dan Masyarakat serta keluarga, dengan seorang Perempuan bernama :

- N a m a : HALIMAH
- Tempat tgl.lahir : Kopang, 01-07-1975
- Pekerjaan : Buruh Tani / Perkebunan
- Kewarganegaraan: Indonesia
- Agama : Islam
- Alamat : Selak Alas Desa Santong Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Santong, 05 September 2018

an Kepala Desa Santong
Sekdes.

BAIQ EMI SURIANI.

NIP. 198204102002122004
 Sekdes.

MAKBUL, SH.
NIP.196812312009061012

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN TERARA
 KANTOR DESA SANTONG
Alamat : Jln. Jurusan Terara - Santong Kode Pos 83663

SURAT KETERANGAN SUDAH MENIKAH

Nomor : 474.2/ /Kesra/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Santong Kecamatan

Terara Kabupaten Lombok Timur, Propinsi Nusa Tenggara Barat, menerangkan
kepada :

- N a m a : ________________________________
- Jenis kelamin : ________________________________
- Tempat tgl.lahir : ________________________________
- Pekerjaan : ________________________________
- Kewarganegaraan : Indonesia
- Agama : Islam
- Alamat : ________________________________
________________________________

Bahwa yang tersebut namanya diatas memang benar telah

melangsungkan pernikahan secara Agama Islam di _________________ Desa
_________________ Kecamatan _________________pada tahun __________ yang
disaksikan oleh Kadus _________________, Petugas Kiyai, dan Tokoh Masyarakat
setempat dengan seorang bernama :

- N a m a : ________________________________
- Jenis kelamin : ________________________________
- Tempat tgl.lahir : ________________________________
- Pekerjaan : ________________________________
- Kewarganegaraan : Indonesia
- Agama : Islam
- Alamat asal : ________________________________
________________________________

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Santong, ___________________ 2018

Kepala Desa Santong

_______________________