PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUKAMULIA
DESA NYIUR TEBEL
Jl. Petran Al - Munir Telp. 081990856110 Kode Pos: 83652
Website: http://pemdesnyiurtebel.web.id Email: desanyiurtebel17@gmail.com

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor : 450/112/PEM/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SURYA ADIKA SALEHATUR RAHMAT, S. Kom
Jabatan : Sekretaris Desa Nyiur Tebel

dengan ini menerangkan bahwa :

I. DATA SUAMI
1. Nama Lengkap : PE RAMLI
2. NIK : 5203061811990001
3. Tempat, Tanggal Lahir : Dasan Lekong, 18 November 1999
4. Kewarganegaraan : WNI
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
7. Alamat : Kebon Montong RT 03 RW - Dusun Kebon
Montong Desa Nyiur Tebel Kecamatan
Sukamulia Kabupaten Lombok Timur

II. DATA ISTRI

1. Nama Lengkap : BAIQ ERNAWATI
2. NIK : 5203065805020006
3. Tempat, Tanggal Lahir : Dasan Lekong, 18 Mei 2002
4. Kewarganegaraan : WNI
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
7. Alamat : Kebon Montong RT 03 RW - Dusun Kebon
Montong Desa Nyiur Tebel Kecamatan
Sukamulia Kabupaten Lombok Timur

Memang benar telah menikah secara Syariat Agama Islam di Desa

Nyiur Tebel Kecamatan Sukamulia Kabupaten Lombok Timur pada Tahun
2021 yang dilakukan oleh Pemuka Agama/ Penghulu Desa Nyiur Tebel.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “untuk

melengkapai administrasi”.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Nyiur Tebel, 07 Maret 2023

a.n Kepala Desa Nyiur Tebel
Sekretaris Desa,

SURYA ADIKA SALEHATUR RAHMAT, S. Kom

NIP: