Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN WAY SEPUTIH


KAMPUNG SANGGA BUANA
Jl. Kampung Sangga Buana Kecamatan Way Seputih Email: sanggabuan302@gmail.com Kode Pos: 34179

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 140/039/Kc.a.VIII.21/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sangga Buana Kecamatan Way
Seputih Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :

1. Nama Lengkap : SITI NADSIAH


2. NIK / No KTP : 1802254705860001
3. Tempat/Tanggal Lahir : Lampung Tengah, 07 Mei 1986
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status : Kawin
7. Pendidikan : SLTP/sederajat
8. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
9. Kewarganegaraan : WNI
10. Alamat/Tempat Tinggal : RT 004 RW 005 Dusun 5 Mekar Sari Kampung
Sangga Buana Kecamatan Way Seputih Kabupaten
Lampung Tengah.

Orang tersebut di atas adalah benar-benar warga kami yang bertempat tinggal di RT
004 RW 005 Dusun 5 Mekar Sari Kampung Sangga Buana Kecamatan Way Seputih
Kabupaten Lampung Tengah dan tercatat dengan No. KK : 1802251310080001 Kepala
Keluarga : APSUHERI.

Surat Keterangan ini dibuat untuk Keperluan Persyaratan Kerja

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Sangga Buana, 27 Maret 2023


Kepala Desa Sangga Buana

SARJONO

Anda mungkin juga menyukai