PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

KECAMATAN SUKOHARJO
PEKON WARINGINSARI BARAT
Jl. Raya Waringinsari Barat Email: waringinsarib@gmail.com Kode Pos: 35674
 
SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANGTUA
Nomor : 510/216/C04.2012/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini PJ. Kepala Pekon Waringinsari Barat, Kecamatan
Sukoharjo, Kabupaten Pringsewu, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
1. Nama Lengkap :
SUGIYONO
2. Tempat/Tgl. Lahir :
Waringinsari/07 September 1980
3. NIK :
1810080709800008
4. Jenis Kelamin :
Laki-laki
5. Nomor Induk Siswa/Mahasiswa - :
6. Jurusan/Fakultas/Prodi :
MANAJEMEN
7. Sekolah/Perguruan Tinggi :
UNIVERSITAS PANDANARAN
8. Kelas/Semester 1 :
9. Agama Islam:
10. Pekerjaan :
Wiraswasta
11. Alamat :
WARINGINSARI BARAT RT 005 / RW 002 Dusun
02, Pekon Waringinsari Barat, Kecamatan
Sukoharjo, Kabupaten Pringsewu, Provinsi
Lampung.
Adalah benar penduduk yang berdomisili diWARINGINSARI BARAT RT 005 / RW 002
Dusun 02, Pekon Waringinsari Barat, Kecamatan Sukoharjo, Kabupaten Pringsewu, dan
merupakan Anak dari :
1. Nama Ayah : SUGENG
Tempat/Tgl. Lahir : ,-
NIK :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama :
Pekerjaan :
Alamat : WARINGINSARI BARAT RT 005 / RW 002 Dusun 02, Pekon
Waringinsari Barat, Kecamatan Sukoharjo, Kabupaten
Pringsewu, Provinsi Lampung.
Penghasilan : Rp. 3.000.000,00 (Tiga Juta Rupiah)

2. Nama Ibu : SUDIAH

Tempat/Tgl. Lahir : -, -
NIK : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : -
Pekerjaan : -
Alamat : WARINGINSARI BARAT RT 005 / RW 002 Dusun 02, Pekon
Waringinsari Barat, Kecamatan Sukoharjo, Kabupaten
Pringsewu, Provinsi Lampung.
Penghasilan : Rp. 500.000,00 (Lima Ratus Ribu Rupiah)
Dengan penghasilan rata-rata Orang Tua Rp 3.500.000,00 (Tiga Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah ) setiap bulannya.
Demikian Surat Keterangan Penghasilan Orangtua ini kami buat dengan
keadaan yang sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Waringinsari Barat, 13 Juni 2022

PJ. Kepala Pekon Waringinsari Barat

JOHANSYAH, S.E