PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN BANGUNREJO
KAMPUNG SUKANEGARA
SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA
Nomor : 470 / 07 / C.05 / 10 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Sukanegara Kecamatan Bangunrejo
Kabupaten Lampung Tengah, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PURWANTO
Tempat Tanggal Lahir : Sukanegara, 09 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status : Cerai Mati
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun IV RT/RW. 003/004 Kampung Sukanegara
Kecamatan Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah

Nama tersebut di atas adalah benar warga masyarakat Kampung Sukanegara Kecamatan
Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah, yang saat ini sedang membuat E-KTP namun masih
dalam proses pembuatan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya.

Sukanegara, 01 Oktober 2014

Kepala Kampung Sukanegara

ARWANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BANGUNREJO
KAMPUNG SUKANEGARA
SURAT KETERANGAN KTP SEMENTARA
Nomor : 470 / 07 / C.05 / 10 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Sukanegara Kecamatan Bangunrejo
Kabupaten Lampung Tengah, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PURWANTO
Tempat Tanggal Lahir : Sukanegara, 09 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Status : Cerai Mati
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun IV RT/RW. 003/004 Kampung Sukanegara
Kecamatan Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah

Nama tersebut di atas adalah benar warga masyarakat Kampung Sukanegara Kecamatan
Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah, yang saat ini sedang membuat E-KTP namun masih
dalam proses pembuatan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya.

Sukanegara, 01 Oktober 2014

Kepala Kampung Sukanegara

ARWANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BANGUNREJO
KAMPUNG SUKANEGARA
SURAT KETERANGAN JALAN
Nomor : 470 / / SKN / / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Sukanegara Kecamatan Bangunrejo
Kabupaten Lampung Tengah, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Midun
Tempat Tanggal lahir : Kota gajah,
Warga Negara : Indonesia
Status perkawinan :
Pendidikan terahir :
NIK :.........................................................
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :Dusun Rt/Rw / Sukanegara kecamatan
Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah
Tempat Tujuan :
Berangkat Tanggal :
Keperluan :
Barang yang di bawa :
Adat istidat : Berkelakuan Baik
Pengikut :................................

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan kepada pihak berwajib
Agar dapat maklum dan membantu kelancaran seperlunya.

DI KELUARKAN DI : SUKANEGARA
PADA TANGGAL : 2016

Tanda tangan yang bersangkutan An. Kepala Kampung Sukanegara

Sekretaris

SHOPANI
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BANGUNREJO
KAMPUNG SUKANEGARA
SURAT KETERANGAN JALAN
Nomor : 470 / 280 / SKN / VII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Sukanegara Kecamatan Bangunrejo
Kabupaten Lampung Tengah, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Mezi Saputra
Tempat Tanggal lahir : Bengkulu,15-05-1990
Warga Negara : Indonesia
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan terahir : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan :Wira swasta
Alamat :Dusun 05 Rt/Rw 01 /02 Kampung Tanjungsari Kota
Gajah Kabupaten Lampung Tengah
Barang yang di bawa : Kayu Gelondongan
Berangkat Tanggal : 09-07-2017
Keperluan : Mengantar Kayu Sono Keling dari Warga Kampung
Sukanegara.
Pengiriman : Tujuan : Kota Gajah
Nopol Kendaraan : BG 8359 UB
Nama Sopir : AGUS HARIYANTO
No SIM : 940825285475

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan kepada pihak berwajib
Agar dapat maklum dan membantu kelancaran seperlunya.

DI KELUARKAN DI : SUKANEGARA
PADA TANGGAL : 10-07 2017

Tanda tangan yang bersangkutan An. Kepala Kampung Sukanegara

Sekretaris

SHOPANI
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
KECAMATAN BANGUNREJO
KAMPUNG SUKANEGARA
SURAT KETERANGAN JALAN
Nomor : 470 / 281 / SKN / VII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Sukanegara Kecamatan Bangunrejo
Kabupaten Lampung Tengah, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DEWI ASTUTI

Tempat Tanggal lahir : Sukanegara,28-08-201
Warga Negara : Indonesia
Status perkawinan : Belum Kawin
NIK :1802026808010005
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat :Dusun VI Rt/Rw 003 /006 Sukanegara kecamatan
Bangunrejo Kabupaten Lampung Tengah
Tempat Tujuan : Jakarta
Berangkat Tanggal : 11 -07-2017
Keperluan : Bekerja
Barang yang di bawa : Pakain Sehari-hari
Adat istidat : Berkelakuan Baik
Pengikut :.......0........

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan kepada pihak berwajib
Agar dapat maklum dan membantu kelancaran seperlunya.

DI KELUARKAN DI : SUKANEGARA
PADA TANGGAL : 11-07- 207

An. Kepala Kampung Sukanegara

Sekretaris

SHOPANI