PEMERINTAH DESA SUKA GERUNDI

KECAMATAN PARINDU
KABUPATEN SANGGAU
Alamat : Jalan Raya Sosok-Bodok Dusun Tantang S (78561)

SURAT KETERANGAN REKOMENDASI

Nomor : 504 / 252 / Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Suka Gerundi Kecamatan Parindu Kabupaten
Sanggau, dengan ini menerangkan sebagai berikut :

1. Nama Lengkap : HERIYANTO

2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat dan Tanggal Lahir : Sanggau, 03-11-1981
4. Nomor KTP / NIK : 6103090311810003
5. Status Perkawinan : Kawin
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Agama : Katholik
8. Kewarganegaraan : Indonesia
9. Golongan Darah :-
10. Alamat Domisili : Dusun Baharu RT 001 / RW ---, Desa Suka Gerundi,
Kecamatan Parindu, Kabupaten Sanggau
11. Keterangan Lain-lain :
 Bahwa benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Desa Suka Gerundi,
Kecamatan Parindu, Kabupaten Sanggau, Provinsi Kalimantan Barat.
 Bahwa yang bersangkutan benar Membeli Bensin dan Solar di SPBU No. 64.785.13
dari PT TANARA KAYAN LESTARI Dusun Tanjung Desa Binjai Kecamatan Tayan
Hulu Kabupaten Sanggau.
 Bahwa Surat Keterangan ini diberikan kepada yang berkeperluan untuk pemakaian
Genset dan Mobil Pribadi.

Demikian Surat keterangan Rekomendasi ini di buat dengan sebenar-benarnya dan diberikan
kepada yang berkeperluan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Tantang S
Pada tanggal : 18 Agustus 2017

AN.KEPALA DESA SUKA GERUNDI

Sekretaris Desa
Up. Kaur Administrasi Umum

JUNIFER ABED NEGO