PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU

KECAMATAN DAPURANG
DESA BENGGAULU
Sekertarit Jln.Kantor Desa Benggaulu

SURAT PENGANTAR
Nomor:140/ /SP/X/2022/DS-BGL

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD BASRI

J abatan : Kepala Desa Benggaulu
Alamat : Desa Benggaulu Kec. Dapurang Kab. Pasangkayu
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ABDUL RAHMAN

Tempat/Tgl Lahir : Palopo, 28-01-1998
NIK : 7601052801980001
Agama : Islam
Status : Kawin
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Dusun Funju, Desa Benggaulu
Kecamatan Dapurang Kabupaten Pasangkayu

Bahwa nama tersebut di atas benar Warga/Penduduk Desa Benggaulu Kecamatan

Dapurang Kabupaten Pasangkayu, diberikan Surat pengantar kepadanya ke RSUD Pasangkayu
untuk membuat Surat Keterangan Bebas Narkoba.

Demikian surat keterangan ini dibuat diberikan kepada yang bersangkutan agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Di Keluarkan : di Benggaulu
PadaTanggal : 09 Desember 2023
Kepala Desa,

MUHAMMAD BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU
KECAMATAN DAPURANG
DESA BENGGAULU
Sekertarit Jln.Kantor Desa Benggaulu

SURAT PENGANTAR
Nomor:140/ /SP/X/2022/DS-BGL

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD BASRI

J abatan : Kepala Desa Benggaulu
Alamat : Desa Benggaulu Kec. Dapurang Kab. Pasangkayu
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD SYUKRI

Tempat/Tgl Lahir : Mora, 03-11-1994
NIK : 7601050311940003
Agama : Islam
Status : Kawin
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Dusun Tamue, Desa Benggaulu
Kecamatan Dapurang Kabupaten Pasangkayu

Bahwa nama tersebut di atas benar Warga/Penduduk Desa Benggaulu Kecamatan

Dapurang Kabupaten Pasangkayu, diberikan Surat pengantar kepadanya ke RSUD Pasangkayu
untuk membuat Surat Keterangan Bebas Narkoba.

Demikian surat keterangan ini dibuat diberikan kepada yang bersangkutan agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Di Keluarkan : di Benggaulu
PadaTanggal : 09 Desember 2023
Kepala Desa,

MUHAMMAD BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU
KECAMATAN DAPURANG
DESA BENGGAULU
Sekertarit Jln.Kantor Desa Benggaulu

SURAT PENGANTAR
Nomor:140/ /SP/I/2022/DS-BGL

Yang bertandatangan dibawah ini :

N a m a : SUNARTO
Jabatan : Kasi Pemerintahan
Alamat : Dusun Bura'Sendana Desa Benggaulu Kec. Dapurang

Memberikan surat keterangan kepada yang tersebut di bawah ini :

Nama : NURSIAH, S.Pd

Tempat/Tgl.Lahir : Tinggas, 18-04-1984
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Dusun Tamue Desa Benggaulu Kecamatan Dapurang

Bahwa nama tersebut di atas benar Warga/Penduduk Dusun Tamue Desa Benggaulu
Kecamatan Dapurang Kabupaten Pasangkayu, diberikan Surat pengantar kepadanya ke UPT
Puskesmas Dapurang untuk membuat Surat Keterangan Berbadan Sehat. Untuk Keperluan
Pemberkasan PPPK.

Demikian surat keterangan ini dibuat diberikan kepada yang bersangkutan agar
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Di Keluarkan : di Benggaulu
Pada Tanggal : 04 Januari 2022
An, Sekretaris Desa Benggaulu;
Kasi Pemerintahan

SUNARTO