PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

KECAMATAN BIRINGBULU
DESA BATURAPPE
Alamat : Jln. Baturappe Desa Baturappe Kec. Biringbulu Kab. Gowa Kode Pos 92044

SURAT KETERNGAN DOMISILI

NOMOR : /SKD/DBR/VIII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AMIRUDDIN
Jabatan : Kepala Desa Baturappe
Alamat : Pimpinga Desa Baturappe Kec.Biringbulu Kab. Gowa

Menerangkan bahwa :

Nama : PUDDIN
Tempat, Tgl Lahir : Tentengang , 31 Desember 1988
NIK : ---
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : RT 01 / RW 01 Buakayu Dusun Bonto Tangnga Desa Baturappe
Kec. Biringbulu Kab. Gowa

Adalah benar nama tersebut diatas tinggal berdomisili di Desa Baturappe Kec. Biringbulu Kab.Gowa. dan
sampai hari ini tidak memiliki dokumen Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK).

Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Baturappe, 07 Agustus 2018

Mengetahui ;
Camat Biringbulu, Kepala Desa Baturappe,

…………………………………. AMIRUDDIN
NIP.