PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

KECAMATAN BULELENG
KELURAHAN BANYUASRI
Jalan Ratna Nomor 15 Telpon ( 0362 ) 28841 Kode Pos : 8116
SINGARAJA

SURAT KETERANGAN
Nomor : 1563/07/RT XIV./VII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Kelurahan Banyuasri Kecamatan Buleleng/

Kabupaten Buleleng, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Drs. GEDE SUKAADNYANA

Jabatan : Kepala Kelurahan Banyuasri

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : PUTU SUWIRNA WIJAYA

Tempat Tanggal Lahir : Singaraja,21-04-1976

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Hindu

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Jl. Jalak Putih IV/30 Singaraja.

Adalah benar penduduk Jl.Jalak Putih IV/30 Singaraja, Kel Banyuasri Kecamatan

Buleleng, Kab Buleleng dapat kami tambahkan bahwa nama tersebut di atas benar orang

Tua dari Komang Ayu Fitriani yang bertempat tinggal di Jalak Putih IV/30 Singaraja

dan Menurut sepengetahuan dan data yang ada pada kami bahwa nama tersebut adalah

Benar Keluarga Kurang Mampu (Miskin).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Singaraja, 11 Juli 2017

Kepala Kelurahan Banyuasri

Drs. Gede Sukaadnyana

Nip. 19640817 200801 1006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
KECAMATAN BULELENG
KELURAHAN BANYUASRI
Jalan Ratna Nomor 15 Telpon ( 0362 ) 28841 Kode Pos : 8116
SINGARAJA

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 27/07/RT.II/I/2019

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Kelurahan Banyuasri Kecamatan Buleleng

Kabupaten Buleleng, bahwa memang benar PT”MANDIRA INFRA TRIPAKARTI”

Berdomisili di Jl. Kamboja No 5 Singaraja , Kelurahan Banyuasri Singaraja, Kecamatan

Buleleng, Kabupaten Buleleng, Provinsi Bali, Dengan Penanggung Jawab atas nama Gede

Madalila Merada.

Surat keterangan domisili usaha ini diberikan untuk : Melengkapi IUMK dan TDP.

Demikian surat keterangan Domisili usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dimanamestinya.

Singaraja,08 Januari 2019

Kepala Kelurahan Banyuasri

I PUTU ARTAWAN S.Pd.SD

Nip. 19661220 198903 1 014
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
KECAMATAN BULELENG
KELURAHAN BANYUASRI
Jalan Ratna Nomor 15 Telpon ( 0362 ) 28841 Kode Pos : 8116
SINGARAJA

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 1711/07/RT.III/VIII/2018

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Kelurahan Banyuasri Kecamatan Buleleng

Kabupaten Buleleng, bahwa memang benar Asrama Yonif Raider 900/SBW Singaraja,

Berdomisili di Lingkungan I, Kelurahan Banyuasri, Kecamatan Buleleng, Kabupaten Buleleng,

Provinsi Bali, atas nama Miswanto.

Surat keterangan domisili usaha ini diberikan untuk : Melengkapi Administrasi Bantuan Hibah
Ambulance.

Demikian surat keterangan Domisili usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dimanamestinya.

Singaraja, 30 Agustus 2018

An.Kepala Kelurahan Banyuasri
Kasi Yan.Um

MADE ASTAWA
Nip. 19621231 198903 1 228
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
KECAMATAN BULELENG
KELURAHAN BANYUASRI
Jalan Ratna Nomor 15 Telpon ( 0362 ) 28841 Kode Pos : 8116
SINGARAJA

SURAT KETERANGAN DOMISILI SEKOLAH

Nomor : 402/07/RT.-/III/2018

Yang bertandatangan dibawah ini, An.Kepala Kelurahan Banyuasri Kecamatan

Buleleng Kabupaten Buleleng, bahwa memang benar SMK KESEHATAN SURYA MEDIKA

Berdomisili di Jl. Sudirman No 57 Singaraja Kelurahan Banyuasri Singaraja, Kecamatan

Buleleng, Kabupaten Buleleng, Provinsi Bali, Dengan Penanggung Jawab atas nama NI LUH

PUTU AYU REONNINGRAT,SE.MM.

Surat keterangan domisili Sekolah ini diberikan untuk : Melengkapi Administrasi Rekening
Bank.

Demikian surat keterangan Domisili Sekolah ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan dimanamestinya.

Singaraja, 05 Maret 2018

Kepala Kelurahan Banyuasri

Drs. Gede Sukaadnyana

Nip. 19640817 200801 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
KECAMATAN BULELENG
KELURAHAN BANYUASRI
Jalan Ratna Nomor 15 Telpon ( 0362 ) 28841 Kode Pos : 8116
SINGARAJA

SURAT KETERANGAN TEMPAT USAHA

Nomor : 975/07/RT. VI/VI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kelurahan Banyuasri,Kecamatan Buleleng,

Kabupaten Buleleng dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Pemohon / Penanggung Jawab : HENDRI

Alamat Pemohon/Penanggung Jawab : Jl. Pulau Adi V No 1 Denpasar Barat Bali
Nama Perusahaan : PT. Citra Warna Jaya Abadi
Jenis Usaha : Perdagangan Eceran Cat dan Pelengkapanya

Sepanjang pengetahuan kami dan sampai surat keterangan ini di keluarkan memang
benar usaha tersebut di atas beralamat di :

Jalan : Jl. A.Yani No 194A Singaraja

Dusun/Lingkungan : Lingkungan II
Kelurahan/Desa : Banyuasri
Kecamatan : Buleleng
Kabupaten/Kota : Buleleng
Provinsi : Bali

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
untuk Kelengkapan Pengajuan NPWP

Singaraja, 06 Juni 2018

Kepala Kelurahan Banyuasri

Drs. Gede Sukaadnyana

Nip. 19640817 200801 1 006