PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KECAMATAN KUTASARI
DESA MERI
Jl. Raya Tobong – Kutasari No. 40 Kec.Kutasari, Purbalingga 53361 Telp 085302810114

SURAT KETERANGAN DESA

Nomor : 202 /006/VII/2012.
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Meri, Kecamatan Kutasari,
Kabupaten Purbalingga, menerangkan bahwa :
Nama : MARWANTO
Tempat / Tgl Lahir : Purbalingga. 29 Maret 1963
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Rt 003 Rw 001 Desa Meri Kecamatan Kutasari, Kab
Purbalingga
Bukti diri/ KTP No : 3303072903630001
Selanjutnya menerangkan bahwa orang tua tersebut diatas adalah benar-benar
Ketua Kelompok Tani MARGI TANI Desa Meri dan sebagai data kepengurusan
sebagai berikut :
Ketua : Marwanto
Sekretaris : Sudiarjo
Bendahara : Imam Sukardi
Anggota : Munarjo
Anggota : Yuswadi
Selanjutnya orang tersebut diatas akan membuat rekening ke BRI Unit Kutasari
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya,agar dapat di
pergunakan sebagamana mestinya serta harap maklum adanya.

Meri. Tgl 17 Juli 2012

An. Kepala Desa Meri
PJ Sek Des

DJOKO SUSILO
 PEMERINTAH KABUPATEN
PURBALINGGA
KECAMATAN KUTASARI
DESA MERI
Alamat Kantor : Jl. Raya Tobong No. 40
KUTASARI 53361

SURAT KETERANGAN / PENGANTAR

Nomor : 708/04/IX/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

1 Nama : JARWOTO
2 Jenis Kelamin : Laki-laki
3 Tempat/tanggal lahir : Purbalingga, 17-04-1993
4 Surat Bukti Diri : NIK. 3303071704930002
5 Kewarganegaraan/Agama : Indonesia / Islam
6 Pekerjaan : Buruh harian lepas
7 Tempat tinggal : Desa Meri RT.009 RW.003 Kecamatan Kutasari
Kabupaten Purbalingga.
8 Keperluan : Tersebut diatas adalah benar lahir dari seorang Ibu
bernama LOSIRAH.
9 Keterangan Lain : Orang tersebut diatas benar warga Desa Meri.
Demikian, surat keterangan ini dibuat, guna melengkapi persyaratan
dan untuk digunakan seperlunya.

Meri, 24 September 2018

Kepala Desa Meri

EKO HERYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN
PURBALINGGA
KECAMATAN KUTASARI
DESA MERI
Alamat Kantor : Jl. Raya Tobong No. 40
KUTASARI 53361

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 757/04/XI/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

1 Nama : RAGIL PRADENA SAKTI
2 Jenis Kelamin : Laki-laki
3 Tempat/tanggal lahir : Purbalingga, 09-10-1998
4 Surat Bukti Diri : NIK. 3303070910980001
5 Kewarganegaraan/Agama : Indonesia / Islam
6 Pekerjaan : Wiraswasta
7 Tempat tinggal : Desa Meri RT.009 RW.003 Kecamatan Kutasari
Kabupaten Purbalingga.
8 Keperluan : Untuk melengkapi persyaratan nikah masal.
9 Keterangan lain : Orang tersebut diatas benar warga Desa Meri, yang
keadaan ekonominya kurang mampu.
Demikian, surat keterangan ini dibuat, guna melengkapi persyaratan
dan untuk digunakan seperlunya.

Meri, 29 November 2019

Kepala Desa Meri

SUTANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN
PURBALINGGA
KECAMATAN KUTASARI
DESA MERI
Alamat Kantor : Jl. Raya Tobong No. 40
KUTASARI 53361

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 752/04/XI/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

1 Nama : Bayi Ny. RIANTI
2 Jenis Kelamin : Perempuan
3 Tempat/tanggal lahir : Purbalingga, 01-07-1976
4 Surat Bukti Diri : NIK. 3303074107760017
5 Kewarganegaraan/Agama : Indonesia / Islam
6 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
7 Tempat tinggal : Desa Meri RT.010 RW.004 Kecamatan Kutasari
Kabupaten Purbalingga.
8 Keperluan : Tersebut diatas mohon keringanan biaya perawatan dan
pengobatan di RSUD Dr. R Goeteng Taroenadibrata
Purbalingga.
9 Keterangan lain : Orang tersebut diatas benar warga Desa Meri, yang
keadaan ekonominya kurang mampu,
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya,agar dapat di
pergunakan sebagamana mestinya serta harap maklum adanya

Meri, 2 Desember 2019

Kepala Desa Meri

SUTANTO