PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN DUA BOCCOE

DESA PATTIRO

SURAT KETERANGAN PINDAH

NOMOR : 87 / DSP - DB / II / 2019

1. NAMA LENGKAP : MASEATI

2. JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
3. TEMPAT TGL.LAHIR : PATTIRO BARU
4. NIK : 7308194907700003
5. KEWARGANEGARAAN : WNI
6. AGAMA : ISLAM
7. STATUS PERKAWINAN : KAWIN
8. PEKERJAAN : IRT
9. PENDIDIKAN : SD / SEDERAJAT
10. ALAMAT ASAL : DESA PATTIRO KEC.DUA BOCCOE
KAB. BONE
PROPINSI SULAWESI SELATAN

11. PINDAH KE : LEMBAH BOMAN

DESA : LEMBAH BOMBAN

KECAMATAN : BOLANO LAMBUU
KOTA/KAB : PARIGI MOUTONG
PROPINSI : SULAWESI TENGAH
12. PADA TANGGAL : 26 FEBRUARI 2019
13. ALASAN PINDAH : MENGIKUTI SUAMI
14. PENGIKUT : -

NO JENIS STATUS
URT NAMA KELAMIN UMUR PERKAWINAN PENDIDIKAN NO.KTP KET.

PATTIRO, 26 FEBRUARI 2019

No.Reg :
Mengetahui :
CAMAT DUA BOCCOE a.n KEPALA DESA PATTIRO
Sekdes

GUNAWAN AMDAR
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
KECAMATAN DUA BOCCOE
DESA PATTIRO

SURAT KETERANGAN GAIB

NOMOR : / DSP-DB/IX/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pattiro Kecamatan Dua BoccoE
Kabupaten Bone, menerangkan bahwa :
Nama : SALMA
NIK : 7308196101940003
Tempat / Tgl Lahir : Tono, 15 April 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tono Desa Pattiro Kec. Dua Boccoe

Adalah benar pernah menikah dengan laki-laki bernama ABDULLAH di Cabbeng Desa
Cabbeng Kecamatan Dua Boccoe dan mengikuti Suami karena Pergi Merantau di Malaysia
. Kemudian pergi/meninggalkan Istri kurang lebih 1 tahun dan alamat baru tidak diketahui.

Demikian Surat Keterangan Gaib ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

UloE, 15 Nopember 2017

Kepala Desa Pattiro,

H. KAMARUDDIN

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN DUA BOCCOE
 DESA ULOE

SURAT KETERANGAN GAIB

NOMOR : 398 / DS-UL / XI / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretaris Desa Uloe Kecamatan Dua BoccoE
Kabupaten Bone, menerangkan bahwa :
Nama : Dra.Hj.SYUHADA
NIK : 7308194512680002
Tempat / Tgl Lahir : Lautang, 05 Desember 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS / Guru Pondok Pesantren Al-Ikhlas Ujung
Kecamatan Dua Boccoe Kab.Bone.
Alamat : Jl.Petta Sewang Desa Uloe Kec.Dua BoccoE

Adalah benar pernah menikah dengan laki-laki bernama SYAHRUDIN di Kota Samarinda
Propinsi Kalimantan Timur dan mengikuti isteri karena mutasi dari Kabupaten Melak
Propinsi Kalimantan Timur ke Pondok Pesantren Al-Ikhlas Ujung Kabupaten Bone
Sulawesi Selatan. Kemudian pergi/meninggalkan isteri kurang lebih 1 tahun dan alamat baru tidak
diketahui.

Demikian Surat Keterangan Gaib ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

UloE, 19 November 2013.

Sekretaris Desa,

MUSTAMIN
NIP.