KOPUSRAT Jl. Sumber Anyar No.

01 - Pucanganom - Jambesari Darus

Sholah
BONDOWOSO
Kode Pos 68263

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 470/ /430.11.23.3/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Tempat / Tgl Lahir : Bondowoso,
NIK :
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Cerai Mati
Alamat :

Orang Tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari

Darus Sholah Kabupaten Bondowoso, dan orang tersebut di atas benar-benar mempunyai usaha

di bidang Pertanian dan Dagang yang terletak di Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari
Darus Sholah Kabupaten Bondowoso.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pucanganom, 15 Februari 2022
Kepala Desa Pucanganom

GUNTUR IRAWANTO
 KOPUSRAT Jl. Sumber Anyar No. 01 - Pucanganom - Jambesari Darus
Sholah
BONDOWOSO
Kode Pos 68263

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 470/ /430.11.23.3/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Tempat / Tgl Lahir : Bondowoso,
NIK :
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Cerai Mati
Alamat :

Orang Tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari

Darus Sholah Kabupaten Bondowoso, dan orang tersebut di atas benar-benar mempunyai usaha

di bidang Pertanian dan Dagang yang terletak di Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari
Darus Sholah Kabupaten Bondowoso.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pucanganom, 15 Februari 2022
Kepala Desa Pucanganom

GUNTUR IRAWANTO
 KOPUSRAT Jl. Sumber Anyar No. 01 - Pucanganom - Jambesari Darus
Sholah
BONDOWOSO
Kode Pos 68263

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 470/ /430.11.23.3/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Tempat / Tgl Lahir : Bondowoso,
NIK :
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Cerai Mati
Alamat :

Orang Tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari

Darus Sholah Kabupaten Bondowoso, dan orang tersebut di atas benar-benar mempunyai usaha

di bidang Pertanian dan Dagang yang terletak di Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari
Darus Sholah Kabupaten Bondowoso.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pucanganom, 15 Februari 2022
Kepala Desa Pucanganom

GUNTUR IRAWANTO
 KOPUSRAT Jl. Sumber Anyar No. 01 - Pucanganom - Jambesari Darus
Sholah
BONDOWOSO
Kode Pos 68263

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 470/ /430.11.23.3/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Tempat / Tgl Lahir : Bondowoso,
NIK :
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Cerai Mati
Alamat :

Orang Tersebut di atas benar-benar penduduk Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari

Darus Sholah Kabupaten Bondowoso, dan orang tersebut di atas benar-benar mempunyai usaha

di bidang Pertanian dan Dagang yang terletak di Desa Pucanganom Kecamatan Jambesari
Darus Sholah Kabupaten Bondowoso.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pucanganom, 15 Februari 2022
Kepala Desa Pucanganom

GUNTUR IRAWANTO