Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

KECAMATAN NGASEM
KANTOR KEPALA DESA WADANG
Jl.Sendang Gede No.14 Wadang Ngasem Bojonegoro

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 470/ /04.2014/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Wadang Kecamatan Ngasem
Kabupaten Bojonegoro, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama MI : MI ROUDLOTUL HUDA WADANG


Alamat : Jl.Masjid Babussalam Srawun Desa Wadang
Kecamatan Ngasem Kabupaten Bojonegoro.
Nama Kepala : Imam Mu’alim, S.Pd.I.
Alamat Kepala : RT 04 RW 01 Desa Ngujo Kecamatan kalitidu
Kabupaten Bojonegoro

Adalah benar bahwa berdomisili di Jl.Masjid Babussalam Srawun Desa Wadang


Kecamatan Ngasem Kabupaten Bojonegoro.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bojonegoro, Pebruari 2024


Kepala Desa Wadang

WIJI SISWATI, S.Pd.

Anda mungkin juga menyukai