PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

KECAMATAN BESUKI
KEPALA DESA WIDOROPAYUNG
Jl.Sumbermalang Nomor 9.2 Widoropayung

SURAT DOMISILI
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Widoropayung Kecamatan Besuki
Kabupaten Situbondo menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : MADRASAH ALIYAH IBNU KHOLDUN AL HASYIMI

Alamat : Kp Sekolahan Rt 02/ Rw 01 Desa Widoropayung
Kec. Besuki Kab. Situbondo 68356
Kepala Madrasah : Saiful Bahri,M.H
Alamat : mangli Rt 01 / Rw 01 Desa Mangli Kec Pujer

No.HP : 0853 6440 6336

Adalah bena-benar Madrasah Aliyah yang berada di Kp. Sekolahan RT 002 RW 001 Desa
Widoropayung Kecamatan Besuki Kabupaten Situbondo dengan alamat sebagaimana tersebut di
atas.
Demikian surat domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Widoropayung, 5 Maret 2023

Kepala Desa Widoropayung

S UALI S