PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JIn Bupati Oesman Bakar Lingkungan I Kayuara, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : (0714) 333 0204 Faksimile: 0714) 321855 Kode Pos 30711
Email: sekavursud@qmail.com, Website: rsudsekayu.mubakab.go.id

SURAT FERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama dr. Ira Puspita Mizar Ginting
Status PNS
Jabatan Wakil Direktur Pelayanan
Tempat Tugas RSUD Sekayu
Hari, Tanggal, Bulan, Tahun Senin, 20 November 2023
Lalai / tidak terekam Non Shift
Dinas
Menyatakan memang benar melakukan kclalaian / tidak terekam*) pada akxm aplikasi E-Office
(Presensi) Masulc/Pulang*) dikarenakan lupa.

Demikianlah surat pemyataan ini dengan benar saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat : Sekayu,
Pada Tanggal : 21 November 2023

Mengetahui, Yang Menyatakan

Direktur RSUD Sekayu Wakil Direktur Pejdy^nan RSUD Sekayu
Kabupaten Musi Banyuasin Kabupat^ Mvfei Banyuasin

CIa
dr. Sharlie Esa Kenedy, MARS dr. Wa Puspita Mizar Ginting
NIP.' 19820713 201001 2 024
NIP. 19810425 20100l'l 018

Keterangan :
* Coret atau Lingkari
* Tanda Tangan WAJIB ASLI
* Lalai adalah Lupa
* Tidak Terekam adalah mesin error tidak merima/bermasalah