PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN,
PENGENDALIANPENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung Randuagung No - Telp ( 0334 ) 323824
Email : puskesmastunjung@gmail.com
RANDUAGUNG 67354

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800/868/427.52.19/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siswanto, S.Kep. Ners
NIP : 19741128 199503 100 1
Pangkat / Gol : Pembina /IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas Tunjung

Dengan ini menerangkan bahwa :

NO NAMA NIP JABATAN

1 Roffi Sutikno, A.Md. Farm 19790630 200012 1 002 Asisten Apoteker
2 Moch. Fathul Ulum,
19900207 202321 1 001 Perawat
AMd.Kep
3 drg. Sufi Azzahro
19910114 201903 2 015 Dokter Gigi
Khoirunisa
4 Reina Kurniasari, S.ST 19750928 200604 2 013 Bidan Desa
5 Wahyu Suprabowo,
19810906 201406 1 002 Perawat
AMd.Kep
6 Dewi Mudrika, AMd. Keb 19900114 202321 2 001 Bidan
7 Bisma Septiawan, SE 427055 19900913 1 001 Akuntansi

Tidak melaksanakan pengisian daftar hadir SIPERLU tanggal 19 Desember

2023 pada saat (masuk/pulang)* dinas karena Lupa Presensi Pulang. Petugas
pulang jam 15. 49 WIB.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Lumajang
Pada tanggal : 19 Desember 2023

Kepala Puskesmas Tunjung

Siswanto, S.Kep. Ners

NIP.19741128 199503 100 1