ST PNC 02 2023

Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC
NAMA Pangkat / Gol Jabatan NIP Tujuan Tanggal
Septiarini Dwi P S, A. Pengatur Tk.I/II d 198409052017042003 Coprayan

Maria Effendi, A.Md.Ke Pengatur Tk.I/II d 198503222017042002 Sapugarut
Kristiningrum P., A.Md Pengatur Tk.I/II d 198307172017042002 Wonoyoso
Devia Puspitasari,Amd Pengatur/ II c 198912192022032007 Bligo 15 Februari 2023
Dwi Septiyowati, A.Md. Penata Muda / III a 197609242002122008 Pakumbulan
Diah Yuliati, A.Md.Keb Penata Muda / III a 197707312007012006 Watusalam
Bunga Ristinia W, A.M Pengatur Tk.I/II d 198302182017042000 Simbang Wetan
Nurul Ifadha, A,Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198911262017042001 Simbang Kulon 20 Februari 2023
Kusumawati, A.Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198707042017042005 Kertijayan
Ika Kurniawati S, A.Md Penata Muda Tk.I/ III b 198305012008012005.Paweden
7,9,11,12,14,15,21,25,30 Januari 2023

Coprayan, Sapugarut, Wonoyoso, Bligo, P
15,21,25,30 Januari 2023
apugarut, Wonoyoso, Bligo, Pakumbulan, Watusalam, Simbang Wetan, Simbang Kulon, Kertijayan, Paweden
PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
PUSKESMAS BUARAN
Jl. Raya Wonoyoso No.1 Kec.Buaran Kab.Pekalongan Jawa Tengah Kode Pos 51171
Telp.(0285) 4415372 E-mail : puskesmas_buaran_kabpekalongan@yahoo.co.id
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Buaran Kabupaten Pekalongan
memberikan tugas kepada :
No. Nama Gol NIP Unit Kerja

1 Septiarini Dwi P S, A.Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198409052017042003 Puskesmas Buaran
Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Tempat Tujuan : Coprayan
Lamanya : 1 ( satu ) hari
Tanggal Perjalanan : 30 Desember 1899
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan Pada : BOK Tahun 2023
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
Kepala Puskesmas Buaran

Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan
dr. Agustina Rusmawati

NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Coprayan

Tiba tanggal : 30 Desember 1899
Kembali tanggal : 30 Desember 1899
Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Coprayan
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Maria Effendi, A.Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198503222017042002 Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Sapugarut


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di Sapugarut

Tiba tanggal 30 Desember 1899
Kembali tanggal 30 Desember 1899
Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Sapugarut
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Kristiningrum P., A.Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198307172017042002 Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Wonoyoso


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Wonoyoso

Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Wonoyoso
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Devia Puspitasari,Amd.Keb Pengatur/ II c 198912192022032007 Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Bligo
Tanggal Perjalanan : 15 Februari 2023


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Bligo

Tiba tanggal : 15 Februari 2023
Kembali tanggal : 15 Februari 2023
Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Bligo
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Dwi Septiyowati, A.Md.Keb Penata Muda / III a 197609242002122008 Puskesmas Buaran
Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Pemantauan Kesehatan Ibu Nifas dan Neonatus
Tempat Tujuan : Pakumbulan


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Pakumbulan

Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Pakumbulan
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Diah Yuliati, A.Md.Keb Penata Muda / III a 197707312007012006 Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Watusalam


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Watusalam

Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Watusalam
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Bunga Ristinia W, A.Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198302182017042000 Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Simbang Wetan


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Simbang Wetan

Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Simbang Wetan
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Nurul Ifadha, A,Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198911262017042001 Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Simbang Kulon
Tanggal Perjalanan : 20 Februari 2023


NIP : 19771231 200801 2 018
NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Simbang Kulon

Tiba tanggal : 20 Februari 2023
Kembali tanggal : 20 Februari 2023
Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Simbang Kulon
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Kusumawati, A.Md.Keb Pengatur Tk.I/II d 198707042017042005 Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Kertijayan


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Kertijayan

Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Kertijayan
……………………………………
PUSKESMAS BUARAN
SURAT - TUGAS
Nomor : 094 / / / 2023

1 Ika Kurniawati S, A.Md.Keb Penata Muda Tk.I/ III b 198305012008012005. Puskesmas Buaran

Tempat Tujuan : Paweden


NIP : 19771231 200801 2 018
Telah tiba di : Paweden

Mengetahui,
Kepala Kelurahan / Desa : Paweden
……………………………………
KANTOR / DINAS : DINAS KESEHATAN KAB. PEKALONGAN
BLUD : PUSKESMAS BUARAN Lembar ke I/II/III
TAHUN ANGGARAN : 2023 NO : / / 2023
SURAT BUKTI PENGELUARAN KETERANGAN
Barang - barang yang termaksud telah
Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran BLUD Puskesmas Buaran masuk buku persediaan / inventaris
pada tanggal :
Uang sejumlah : Rp 500,000 Jml kotor Pajak Jml Bersih
( Lima ratus ribu rupiah ) Rp 500,000 Rp 7,500 Rp 492,500
Yaitu untuk pembayaran : Transport Petugas Puskesmas dalam Rangka Kegiatan Pelayanan
Kunjungan PNC
di Desa/Kel. : Coprayan, Sapugarut, Wonoyoso, Bligo, Pakumbulan,
Watusalam, Simbang Wetan, Simbang Kulon,
Kertijayan, Paweden
Pada tanggal : 7,9,11,12,14,15,21,25,30 Januari 2023
Rincian : 10 Nakes x 1 Kali x Rp 50.000 = Rp 500.000
Pengeluaran / pembelian dilakukan
berdasarkan
TELAH DIVERIVIKASI
No Nama Jabatan Gol Frek Unit Cost Jumlah Pajak Jumlah Tanda Tangan
(kl) (Rp) Diterima
1 Septiarini Dwi P S, A.Md.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 1
2 Maria Effendi, A.Md.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 2
3 Kristiningrum P., A.Md.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 3
4 Devia Puspitasari,Amd.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 4
5 Dwi Septiyowati, A.Md.Keb Bidan III 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp 2500 Rp 47500 5
6 Diah Yuliati, A.Md.Keb Bidan III 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp 2500 Rp 47500 6
7 Bunga Ristinia W, A.Md.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 7
8 Nurul Ifada, A,Md.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 8
9 Kusumawati, A.Md.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 9
10 Ika Kurniawati S, A.Md.Keb Bidan III 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp 2500 Rp 47500 10
Jumlah Rp 500000 Rp 7500 Rp 492500
Berguna untuk kegiatan : Belanja Perjalanan Dinas Biasa

Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0001
Kuasa Pengguna Anggaran / Pemimpin Bendahara Pengeluaran BLUD

BLUD Puskesmas Buaran Pejabat Teknis Puskesmas Buaran
Kabupaten Pekalongan Blud Puskesmas Buaran
dr. Agustina Rusmawati Sukristiawan Anike Ratnawati, Amg

NIP. 19771231 200801 2 018 NIP. 19800128 201406 1 001 NIP. 19700811 199303 2 005
DAFTAR LAMPIRAN PENERIMAAN TRANSPOT KEGIATAN SURVAILEN GIZI BURUK

Tanggal 31 Januari 2017
No Nama Gol/Pangkat jml hari Unit Cost Jumlah Pph.21 Jml Terima Tanda Tangan
1 Anike Ratnawati III a 10 Rp 50,000 Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000 1.
Rp 50,000 Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000
Mengetahui Buaran 31 Januari 2017

Kepala Puskesmas Buaran Tim Pengelola BOK Puskesmas
Dinkes Kab. Pekalongan Sekretaris
drg. Nuryawan Cahya Putra Anisah

Nip. 197107022003121004 Nip. 196701222007012005
Tiba Di Desa / Kel : Paweden Tiba Di Desa / Kel : Paweden
Pada Tanggal : 6 Januari 2021 Pada Tanggal : 14 Januari 2021
Kembali Tanggal : 6 Januari 2021 Kembali Tanggal : 14 Januari 2021
Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa / Kel : Paweden Kepala Desa / Kel : Paweden
................................. .................................

ST PNC 02 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ST PNC 02 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

NAMA Pangkat / Gol Jabatan NIP Tujuan Tanggal

Septiarini Dwi P S, A. Pengatur Tk.I/II d 198409052017042003 Coprayan

7,9,11,12,14,15,21,25,30 Januari 2023

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Coprayan

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di Sapugarut

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Wonoyoso

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Bligo

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Pakumbulan

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Watusalam

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Simbang Wetan

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Simbang Kulon

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Kertijayan

No. Nama Gol NIP Unit Kerja

Maksud pelaksanaan tugas : Kegiatan Kunjungan Pelayanan PNC

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Kepala Puskesmas Buaran

dr. Agustina Rusmawati

Telah tiba di : Paweden

2 Maria Effendi, A.Md.Keb Bidan II 1 Rp 50000 Rp 50000 Rp - Rp 50000 2