PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

KECAMATAN BATANGHARI LEKO

DESA PINGGAP
Alamat : Jl. Desa Pinggap Kec.Batanghari Leko MUBA Kode Pos 30711

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 360/ /PGP-BHL/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : KURNIAWAN, Am.Kep.,SKM.,M.Kes
2. NIP. : 19840714 201001 1 012
3. Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.1/III.b
4. J a b a t a n : Plt. Kepala UPT Puskesmas Tanah Abang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya:

1. N a m a : SUSIANA, Am.Keb
2. Tempat Tugas : Poskesdes Pinggap Kec.Batanghari Leko
3. Jabatan : Bidan PTT
4. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Bidan Pegawai Tidak Tetap (PTT)/Kontrak:
a. Pejabat yang mengangkat : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin
b. Nomor : 816/869/Dinkes/2022
c. Tanggal : 1 Juni 2021
d. Tanggal Berlakunya
Pengangkatan sebagai Tenaga Kontrak : 1 Juni 2021

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 1 September 2022 s/d tanggal 30 September 2022
dengan rincian sebagai berikut:
a. Izin :
b. Sakit :
c. Dinas Luar :
d. Tanpa Keterangan :
Pada Poskesdes Pinggap Kec. Batanghari Leko Kabupaten Musi Banyuasin (Absen Terlampir).

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pinggap , September 2022.

”Mengetahu”, Yang Membuat Pernyataan,
Pimpinan Puskesmas Kepala Desa Pinggap

KURNIAWAN, Am.Kep.,SKM.,M.Kes RUDI HARTONO

NIP. 19840714 201001 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
KECAMATAN BATANGHARI LEKO
DESA PINGGAP
Alamat : Jl. Desa Pinggap Kec.Batanghari Leko MUBA Kode Pos 30711

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 360/ /PGP-BHL/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : KURNIAWAN, Am.Kep.,SKM.,M.Kes
2. NIP. : 19840714 201001 1 012
3. Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.1/III.b
4. J a b a t a n : Plt. Kepala UPT Puskesmas Tanah Abang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya:

1. N a m a : RITA YULIA, Am.Kep
2. Tempat Tugas : Pustu Pinggap Kec.Batanghari Leko
3. Jabatan : Perawat PTT
4. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Perawat Pegawai Tidak Tetap (PTT)/Kontrak:
e. Pejabat yang mengangkat : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin
f. Nomor : 816/ /Dinkes/2022
g. Tanggal : 1 April 2012
h. Tanggal Berlakunya
Pengangkatan sebagai Tenaga Kontrak : 1 April 2012

Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 1 September 2022 s/d tanggal 30 September 2022
dengan rincian sebagai berikut:
a. Izin :
b. Sakit :
c. Dinas Luar :
d. Tanpa Keterangan :
Pada Pustu Pinggap Kec. Batanghari Leko Kabupaten Musi Banyuasin (Absen Terlampir).

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pinggap , September 2022.

”Mengetahu”, Yang Membuat Pernyataan,
Pimpinan Puskesmas Kepala Desa Pinggap

KURNIAWAN, Am.Kep.,SKM.,M.Kes RUDI HARTONO

NIP. 19840714 201001 1 012