Surat Perintah Tugas Trbaru 2016

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
BLUD PUSKESMAS WONOKERTO I

Jl. Wonokerto Kulon No.1
Telp (0285) 4498945 Kode Pos 51153
Email: puskesmas_wonokerto01@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 820/ / 2017
KEPALA PUSKESMAS WONOKERTO I KABUPATEN PEKALONGAN

MENUGASKAN KEPADA
1. Nama : SUWONDO,SKM, M.Kes

NIP : 19640719 198703 1 004
Pangkat/Golongan : Pembina - IV/A
Jabatan : Pimpinan Puskesmas BLUD Wonokerto I
2. Nama : S. Rini, A.Md Keb

NIP : 19780721 200501 009
Pangkat/Golongan : Penata Muda - III/B
Jabatan : Bidan Koordinator KIA
3. Keperluan : Mengikuti Rakor Lintas Sektoral di Pendopo

Kecamatan Wonokerto Kab.Pekalongan
Tanggal 19 September 2017
Demikian untuk dilaksanakan dengan Penuh tanggung Jawab dan

digunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Wonokerto
pada tanggal, 19 September 2017
Pimpinan BLUD
Puskesmas Wonokerto I
SUWONDO, SKM, M.Kes

NIP. 19640719 198703 1 004
(...............................)
Jl. Wonokerto Kulon No.1 Telp (0285) 4498945 Kode Pos 51153
SURAT TUGAS
NOMOR : 820/ 088/ 2017
Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan tanggal

8 Agustus 2017, Nomor : 005/1411 /2017 tentang Workshop
Manajemen
Pimpinan BLUD Puskesmas Wonokerto 1
Nama : SUWONDO,SKM, M.Kes
NIP : 19640719 198703 1 004
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : Terlampir
2. NIP/NRPTT : Terlampir
3. Pgkt/Gol Ru : Terlampir
4. Jabatan : Terlampir
5. Tanggal : 14 -16 Agustus 2017
6. Keterangan : Untuk mengikuti Workshop Manajemen Resiko

Dan keselamatan Pasien
Di Hotel Santika Pekalongan
pada tanggal, 12 Agustus 2017
Pimpinan Puskesmas
BLUD Wonokerto I
SUWONDO, SKM, M.Kes

NIP. 19640719 198703 1 004
SURAT TUGAS
NOMOR : 820/061 / 2017
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : Suwondo, SKM, M.Kes
2. Nip : 19640719 198703 1 004
3. Pgkt/Gol Ru : Pembina, IV/a
4. Jabatan : Kepala Puskesmas
5. Untuk : Mengikuti Rapat Koordinasi Tim Pembina UKS

Tingkat Kecamatan
Di Aula Setda Kabupaten Pekalongan
Tanggal 24 Mei 2017
pada tanggal, 23 Mei 2017
Kepala Puskesmas Wonokerto I
SUWONDO, SKM, M.Kes

NIP. 19640719 198703 1 004
Tiba di : Setda Kabupaten Pekalongan

Tiba tanggal : 24 Mei 2017
Kembali tanggal: 24 Mei 2017
Mengetahui
(............................... )

Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Lembar ke:
1. Pimpinan BLUD Puskesmas Wonokerto 1 Suwondo.SKM.M.Kes

Nama / NIP pegawai yang melaksanakan 1. Terlapir
2 Perjalanan dinas
Jabatan, Pangkat dan Golongan dari pegawai
3. yang diperintah 1.Terlampir
Perjalanan yang diperintahkan Dari Puskesmas Wonokerto 1

4. Kab.Pekalongan
Ke Hotel Santika Pekalongan
Transpot menggunakan
5. Kendaraan Umum
Perjalanan yang direncakanan Selama 3(tiga) hari
6. Tangga 14 s/d 16 Agustus 2017
Maksud mengadakan perjalanan Perjalanan dalam rangka

7. Workshop Manajemen Resiko dan
Keselamatan Pasien
Perhitungan Biaya Perjalanan Anggaran BLUD
8 Belanja Barang dan Jasa
Kode Rekening(5.2.2.25.01)
Keterangan Lihat sebelah
9
Wonokerto, 12 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Wonokerto 1
Kabupaten Pekalongan
SUWONDO, SKM, M.Kes\

NIP.19640719 197803 1 004
KETERANGAN
I.DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN
Tempat Berangkat Kembali
kedudukan
Pegawai
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
yang
diperintah
Puskesmas
14 Agustus 16 Agustus
Wonokerto
2017 2017
1
Suwondo, SKM, M.Kes Suwondo, SKM, M.Kes
NIP.19640719198703 1 004 NIP.19640719198703 1 004
II.DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI
Tempat Berangkat Kembali
kedudukan
Pegawai
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
yang
diperintah
Hotel 14 Agustus 16 Agustus
Santika
2017 2017
Pekalongan

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
1. Pimpinan BLUD Puskesmas Wonokerto 1 Suwondo.SKM.M.Kes

1.Iman Subakti, AMK/
2 Nama / NIP pegawai yang melaksanakan
19850306 200902 1 001
Perjalanan dinas
a.Pengatur Tk I / II d
3. a. Pangkat dan Golongan
Perawat
b. jabatan / Instansi b.Puskesmas Wonokerto I
Menghadiri Pelatihan
4. Maksud perjalanan dinas
Tatalaksana Pengelola
Program TB
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum
6. a.Tempat berangkat a.Puskesmas wonokerto I
b.Tempat tujuan b.Hotel Norman Semarang
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. enam (6) hari
b. tanggal berangkat b. 29 Agustus 2016
c. Tanggal harus kembali /tiba ditempat baru c. 3 September 2016
8 Pembebanan anggaran
a. Instansi proyek a.
b. Mata anggaran
9 Keterangan lain - lain
Dikeluarkan di : Pekalongan
Tanggal : 27 Agustus 2016
Pimpinan BLUD Pusk Wonokerto 1
Suwondo.SKM.M.Kes
NIP.19640719 198703 1 004
Berangkat dari : puskesmas wonokerto I

(tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal : 16 November 2016
Pimpinan Pusk. BLUD Wonokerto 1
Suwondo.SKM.M.Kes
NIP.19640719 198703 1 004
Tiba di : Hotel Horison Berangkat dari : Hotel Horison
Pada tanggal : 16 November 2016 Ke : Puskesmas Wonokerto 1
Pada Tanggal : 16 November 2016
Mengetahui :
Mengetahui :
............................................
............................................
NIP.
NIP.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui :
Mengetahui :
............................................ ............................................
NIP.
NIP.
Tiba kembali : Puskesmas wonokerto I Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada tanggal : 16 November 2016 perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata semata untuk kepentingan
Pimpinan BLUD Pusk Wonokerto 1 jabatan dalam waktu yang sesingkat
singkatnya
Pimpinan BLUD Pusk Wonokerto 1
Suwondo.SKM.M.Kes
NIP.19640719 198703 1 004 Suwondo.SKM.M.Kes
NIP.19640719 198703 1 004
SURAT TUGAS
NOMOR : 820 / / IX / 2017
Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pekalongan tanggal

31 Agustus 2017, Nomor : 005/1721/VIII/2017 tentang Pertemuan Workshop
Penyusunan Kebutuhan SDM Kesehatan Tahun 2017
PIMPINAN BLUD PUSKESMAS WONOKERTO 1
MENUGASKAN
1. Nama : Tuti Sulistiyani, A.Md

Pangkat / Gol : Penata, III/c
NIP : 19660211 198903 2 007
Jabatan : Ka. Sub Bag TU
Untuk : a. Mengikuti Pertemuan Workshop Penyusunan Kebutuhan SDM

Kesehatan Tahun 2017
Di Hotel Horison Pekalongan
b. Tanggal 7-9 September 2017
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab
Dikeluarkan di : Wonokerto
Pada tanggal : 6 September 2017
PIMPINAN BLUD PUSKESMAS WONOKERTO I

KABUPATEN PEKALONGAN
SUWONDO, SKM, M.Kes

NIP.19640719 198703 1 004

SURAT TUGAS
NOMOR : 820 / / VII / 2017
MENUGASKAN
1. Nama : Tuti Sulistiyani, A.Md
Pangkat / Gol : Penata / III c
NIP : 19660211 198903 2 007
Jabatan : Ka. Sub Bag TU
2. Nama : dr. Imelda Handajani T
Pangkat / Gol : Penata / III c
NIP : 19720201 201001 2 004
Jabatan : dokter
3. Nama : drg. Retno Suyandari
Pangkat / Gol : Pembina / IV a
NIP : 19700705 200501 2 017
Jabatan : dokter Gigi

4. Nama : Tanti Harini
Pangkat / Gol : Pengatur Muda Tk I, II/b
NIP : 19791024 201001 2 010
Jabatan : Bendahara BLUD
Tujuan : Puskesmas Wiradesa Kabupaten Pekalongan dalam rangka untuk

mendapatkan informasi tentang persiapan Akreditasi tentang
pengadaan Barang dan Jasa sebagai kelengkapan Akreditasi Puskesmas
Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab
Dikeluarkan di : Wonokerto
Pada tanggal : 19 Juli 2017
Mengetahui PIMPINAN BLUD PUSKESMAS WONOKERTO I

Kepala Puskesmas Wiradesa KABUPATEN PEKALONGAN
Suwondo.SKM.M.Kes
(..........................................) NIP. 19640719 198703 1 004
DAFTAR NAMA PESERTA WORKSHOP MANAJEMEN RESIKO DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS WONOKERTO 1
TANGGAL 14 -16 AGUSTUS 2017
NO NAMA NIP JABATAN
1 Suwondo, SKM,M.Kes 19640719 198703 1 004 Ka. Puskesmas
2 Tuti Sulistiyani, A.Md 19660211 198903 2 007 Ka.Sub Bag TU
3 dr. Imelda Handajani T 19720201 20010 2 004 Ketua Tim Mutu
4 drg. Retno Suryandari 19700705 200501 2 017 Tim Akrediatasi ADMEN

Fitri Amilia
5 19810714 200501 2 016 Tim Akreditasi UKM
Meccawati,A.Md
Wahyu Chusna Maulana,
6 19870105 201001 1 005 Tim Akreditasi UKP
AMK
7 S.Rini, A.Md.Keb 19780721 200501 2 009 Programer UKM
8 Endang Wijayanti, A.Md 19930717 201603 2 05003 Anggota aktif ADMEN
pada tanggal, 12 Agustus 2017
Pimpinan Puskesmas BLUD Wonokerto I
SUWONDO, SKM, M.Kes

NIP. 19640719 198703 1 004
LAPORAN HASIL KEGIATAN
NAMA :
Tanggal Pelaksanaan :
Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kab.Pekalongan
Dasar hukum : Surat Tugas No.820 / / / 2016
Kegiatan :
Hasil Kegiatan :
Petugas :
1. ........................................
2. ........................................

SURAT TUGAS
NOMOR : 820/ / 2016

NIP : 19640719 198703 1 002
Jabatan : Pimpinan BLUD Puskesmas Wonokerto I
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : 1.dr. Imeda Handajanti T
2.M.Rendi Maarifudin, S.Kp
3.drg. Rento Suryandari
4.Arifiana Rizkiyati, A.Md.Keb
5.S.Rini, A.Md.Keb
6.Sutini Widyawati, A.Md.Keb
7.Nur Khamidah
8.Asrining Wijayanti
9.Dwi Sofiarini, SKM
2. NIP : 1.19720201 201001 2 004

2.19710702 199803 1 002
3.19700705 201001 2 017
4.19810828 200604 2 010
5.19780721 200501 2 009
6.19681216 199003 2 003
7.19711207 201001 2 010
8.19830709 200901 2 003
9.19780611 200312 2 005
3. Terhitung : 1 Juni 2016
3. Keperluan : Terhitung mulai tanggal tersebut diatas, saudara

diperintah tugaskan menjadi Team perumus
distribusi jasa pelayanan kapitasi dan non
kapitasi
pada tanggal, 27 Juli 2016
Pimpinan BLUD
Puskesmas Wonokerto I
SUWONDO, SKM, M.Kes

NIP. 19640719 198703 1 004

SURAT TUGAS
NOMOR : 820/ / V / 2017
MENUGASKAN :
Kepada :
1. Nama : Khusnul Chotimah, Amd.Keb.
2. NIP/NRPTT : 19790705 200801 2 016
3. Pgkt/Gol Ru : Penata Muda / IIIa
4. Jabatan : Bidan
5. Tanggal :15 Mei 2017
6. Keterangan : Untuk Mengikuti Pertemuan Koordinasi antara

BPJKS Kesehatan dengan Puskesmas Se-
Kabupaten Pekalongan tentang Klaim Puskesmas
Di Aula Dinas Kesehatan Kab. Pekalongan
Jalan Rinjani No 2 Kajen
pada tanggal, 13 Mei 2017
Pimpinan Puskesmas
BLUD Wonokerto I
SUWONDO, SKM, M.Kes

NIP. 19640719 198703 1 004
Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Pekalongan

Tiba tanggal : 15 Mei 2017
Kembali tanggal : 15 Mei 2017
Mengetahui
(............................... )

Surat Perintah Tugas Trbaru 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Perintah Tugas Trbaru 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

BLUD PUSKESMAS WONOKERTO I