PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEKSONO 1
Jl. Raya Manggis, Kauman, Leksono Telp. (0286) 3320333
LEKSONO 56362

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Leksono 1

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah a. Sri Redjeki, SKM / 19710523 200212 2 003
b. Amidiana Araminta A., SKM

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji a. Penata/ IIIc

menurut PP No. 06 Tahun 1997 b. -
b. Jabatan a.Sanitarian
b.Promkes
c. Tingkat biaya perjalanan dinas a. Perjalanan Dinas Dalam Daerah
4. Maksud perjalanan dinas : Melaksanakan Penyuluhan Parenting Class Wali
Murid SD
5. Alat angkutan yang digunakan :

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Leksono 1

b. Tempat tujuan b. SDN 1 Besani

7. a. Lama perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b.15 November 2018
c. Tanggal harus kembali/ tiba ditempat c.15 November 2018

8. Pengikut

9. Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Leksono 1
b. Mata anggaran b. 5.2.2.15.01

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Wonosobo
Pada tanggal : 15 November 2018

KEPALA PUSKESMAS LEKSONO 1

KABUPATEN WONOSOBO

drg Sri Sutjiati

Pembina IVa
NIP. 19701113 200212 2 007