LAMPIRAN: PERATURAN BUPATI LAHAT

NOMOR : 16 TAHUN 2017

TANGGAL: 20 MARET 2017

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

DINAS KESEHATAN
Jalan Bhayangkara I Bandar Jaya Lahat Propinsi Sumatera Selatan
Telp/Fax (031) 326018 - 326019
email : dinkeskablahat@yahoo.co.id

Lembar ke : 1 (satu)
Kode No. :
Nomor : 445 / / 2021

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1 Pejabat Pengguna Anggaran ( Kuasa Pengguna Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lahat.
Anggaran )
2 Nama dan NIP Pegawai yang melaksanakan Nerinda,Am.Keb
perjalanan Dinas NIP.198603032017042010

3 a. Pangkat & Gol/ruang gaji a. Pengatur TK.I/ II.d

menurut PP Nomor 6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Pengelola Lansia PKM Saung Naga
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud perjalanan dinas Pertemuan Orientasi Geriatri Bagi Pengelola Program Lansia Puskesmas
di Kabupaten Lahat Tahun 2021

5 Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat Puskesmas Saung Naga

b. Tempat tujuan Lahat

7 a. Lama perjalanan dinas 2 (Dua) Hari

b. Tanggal berangkat ###
c. Tanggal harus kembali ###

8 Pengikut

9 Pembebanan anggaran
a. SKPD a. Dinas Kesehatan Kab. Lahat
b. Rekening Belanja b. 1.02.02.2.02.07

10 Keterangan lain-lain

DITETAPKAN DI : Lahat
PADA TANGGAL : Monday, November 22, 2021

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LAHAT

TAUFIQ MARYANSA PUTRA,SKM.,MM

PEMBINA TINGKAT I /IV.b
NIP.196803131992031005
ia Puskesmas
 I. SPD Nomor : 445/ /2021
Berangkat dari : Puskesmas Saung Naga
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 22 November 2021
Ke : Lahat

Kepala UPT Puskesmas Saung Naga

Novermansyah, SKM
NIP.197611111996031003

II. Tiba di : Lahat Berangkat : Lahat

Pada tanggal : 22 November 2021 Ke : Puskesmas Saung Naga
Pada tanggal : 23 November 2021

Ketua Pelaksana Ketua Pelaksana

Dana Wisandi, A.Md Dana Wisandi, A.Md

NIP.198610142010012017 NIP.198610142010012017

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba kembali di : Puskesmas Saung Naga Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada tanggal : 23 November 2021 tersebut diatas benar telah dilakukan atas perintahnya
dan semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat - singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

DAK NON FISIK

Agustia Ningsih, SKM,.MM

NIP.19720808 199203 2 007

V. Catatan Lain-lain

VI. PERHATIAN :
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang megesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan negara
sarkan Peraturan - peraturan keuangan negara apabila negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.