PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU TANGGA
Jalan Kesatria RT. 06 Batu Tangga Kec. Batang Alai Timur Kode Pos 71381

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / / / 2022

Dasar : Surat Dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor :443.24/1920/KES/2022

Pejabat yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.Hermansyah,S.Kep.Ns
NIP : 19701127 199202 1 001
Pangkat/Gol : Pembina/IVa

Jabatan : Kepala Puskesmas Batu Tangga

Dengan ini menugaskan kepada :

No Nama / NIP Jabatan/Pangkat,Golongan Instansi

1 Faiza Aspiani,A.Md.Ak Penata/IIIc Puskesmas Batu Tangga

NIP.19890902 201101 1 001

Maksud Surat Perintah Tugas :

Pertemuan Peningkatan Kapasitas Petugas Laboratorium Dalam

1. Keperluan : Penegakan Diagnosa Tb Paru

2. Tempat Tujuan : Aula Bakti Husada Dinas Kesehatan Kab.Hulu Sungai Tengah
3. Berlaku Mulai Tanggal : 24 November 2022
4. Alat Angkut Yang Digunakan : Angkutan Darat
5. Pembebanan Biaya SPT : DPA APBD Dinas Kesehatan Kab.Hulu Sungai Tengah Ta. 2022

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah selesai menjalankan Surat
Perintah Tugas (SPT) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberikan tugas.

Batu Tangga, 23 November 2022

Kepala Puskesmas Batu Tangga

Kecamatan Batang Alai Timur

H.Hermansyah,S.Kep.Ns
NIP.19701127 199202 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATU TANGGA
Jalan Kesatria RT. 06 Batu Tangga Kec. Batang Alai Timur Kode Pos 71381

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat yang berwenang yang

1 memberi perintah Kepala Puskesmas Batu Tangga

2 Nama Pegawai yang diperintahkan Fitriana,AMK

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
menurut PP Nomor 6 Th. 1977 a. Setara Gol II

b. Jabatan/Instansi b. Pengelola Program TB/ Puskesmas Batu Tangga

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program TB Tingkat kabupaten
Hulu Sungai Tengah

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Batu Tangga

b. Tempat tujuan b. Aula SMAN 1 Barabai

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 23 November 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 23 November 2022
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Global Fund Komponen Tuberculosis

b. Mata Anggaran b. Eliminating TB In Indonesia GF TB 2022

10 Keterangan lain-lain No.

Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Barabai

Tanggal : 23 Nopember 2022

Kepala Puskesmas Batu Tangga

Kecamatan Batang Alai Timur

H.Hermansyah,S.Kep.Ns
NIP. 19701127 199202 1 001
 Berangkat dari : Puskesmas Batu Tangga
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 23 November 2022
Ke : Aula SMAN 1 Barabai

Kepala Puskesmas Batu Tangga

H.Hermansyah,S.Kep.Ns
NIP.19701127 199202 1 001

II. Tiba di : Aula SMAN 1 Barabai Berangkat dari : Aula SMAN 1 Barabai
Pada tanggal : 23 November 2022 Ke : Puskesmas Batu Tangga
Pada tanggal : 23-Nov-22

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Batu Tangga Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas
Pada tanggal : 23-Nov-22 benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Batu Tangga Kepala Puskesmas Batu Tangga

Kecamatan Batang Alai Timur Kecamatan Batang Alai Timur

H.Hermansyah,S.Kep.Ns H.Hermansyah,S.Kep.Ns
NIP.19701127 199202 1 001 NIP.19701127 199202 1 001

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila negara mengalami rugi akibat kesalahan dan kealpaan ( angka 8, lampiran Surat
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. 3296 MK/I/4/1974)
gga

s
01

rjalanan tersebut diatas

mata untuk kepentingan

gga
ur

s
01

at/tiba serta Bendaharawan

n ( angka 8, lampiran Surat