DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

UPTD PUSKESMAS LUBUK BASUNG

Jl. Rasuna Said Lubuk Basung Kode Pos : 26411 Email : lubukbasungpuskesmas@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /Promkes/I/2021

Dasar : DPA BOK Puskesmas Lubuk Basung Tahun 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Lubuk Basung, dengan ini memerintahkan :

No Nama/ NIP Gol Jabatan Tempat Tujuan Tanggal Kegiatan

Untuk melaksanakan kegiatan Penyuluhan ke Sekolah sesuai dengan tanggal tersebut diatas.

Demikianlah surat tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Lubuk basung, 11 Januari 2021

Kepala Puskesmas Lubuk Basung

dr.HENY LESTARI
NIP.19810212 200901 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
UPTD PUSKESMAS LUBUK BASUNG
Jl. Rasuna Said Lubuk Basung Kode Pos : 26411 Email : lubukbasungpuskesmas@gmail.com

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 076/P2P/VI/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

1. PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERI PERINTAH KEPALA UPTD PUSKESMAS LUBUK BASUNG KABUPATEN AGAM
2. NAMA/ NIP PEGAWAI YANG DIPERINTAHKAN WIDYA BASRI, S.Tr.Keb/ 19750131 200212 2 001
3. a. PANGKAT DAN GOLONGAN MENURUT PP NO.6 a. Penata Muda Tk.I/ III.b
TAHUN 1997
b. JABATAN b. Pelaksanan Kebidanan

c. TINGKAT BIAYA PERJALANAN DINAS c.

4. MAKSUD PERJALANAN DINAS Melaksanakan Kegiatan BIAN ( Imunisasi Campak )

5. ALAT ANGKUT YANG DIPERGUNAKAN Kendaraan Umum

6. a. TEMPAT BERANGKAT a. UPTD Puskesmas Lubuk Basung

b. TEMPAT TUJUAN b. Pesantren Alquran Darul Inqilabi Lubuk Basung

7. a. LAMA PERJALANAN DINAS a. 1 (satu) hari

b. TANGGAL BERANGKAT b. 16 Juni 2022

c. TANGGAL HARUS KEMBALI c. 16 Juni 2022

8. Pengikut :

9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi a. (089017)
UPTD Puskesmas
Dinas Kesehatan
Lubuk Basung
Propinsi Sumatera Barat -05

b. Mata Anggaran b. BOK 2022

10. Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di : Lubuk Basung

Pada Tanggal : 16 Juni 2022

Pegawai yang diberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Lubuk Basung

WIDYA BASRI, S.Tr.Keb dr.HENY LESTARI

PENATA MUDA TK.I / III.b PENATA TK.I / III.d
NIP. 19750131 200212 2 001 NIP. 19810212 200901 2 002
 SPPD No.
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Lubuk Basung
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 16 Juni 2022

Ke : Pesantren ALQURAN Darul Inqilabi

: Lubuk Basung

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

MELLA YONISWITA, S.Tr.Keb

NIP. 19850607 201101 2 007

I. Tiba di : Pesantren ALQURAN Darul Inqilabi Berangkat dari : Pesantren ALQURAN Darul Inqilabi
Lubuk Basung Lubuk Basung
Pada Tanggal : 16 Juni 2022 Ke : UPTD Puskesmas Lubuk Basung
Pada tanggal : 16 Juni 2022

............................................ ............................................
NIP. NIP.

II. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Lubuk Basung

Pada Tanggal : 16 Juni 2022
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat singkatnya

Kepala UPTD Puskesmas Lubuk Basung

dr.HENY LESTARI
NIP.19810212 200901 2 002
III. Catatan lain-lain
IV. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara
menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (surat edaran Menteri Keuangan RI)
UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung

UPTD Puskesmas Lubuk Basung