PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON
JL. DIPONEGORO NO.1 TELP.0645-31089 FAX. 31089 Kode Pos 24382
Email: puskesmas.lhoksukon@gmail.com Website:www.puskesmaslhoksukon.web.id

SURAT TUGAS
Nomor : 090 / /2022

Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara, dengan ini memberi tugas perjalanan kepada
:

No NAMA/NIP PANGKAT/GOL JABATAN KET

1 Juli Meutia, SKM Pembina/IVa Koordinator Promkes

19770706 200604 2 003

Dasar : Perintah Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon Kabupaten Aceh Utara

Tujuan : Pelaksanaan Kunjungan Keluarga dan Intervensi Awal Dalam Rangka Deteksi Dini dan
Pengelolaan Masalah Kesehatan Terintegrasi Melalui Pendekatan Keluarga PIS-PK

Tempat : Desa Matang Pupanji, Desa Cot Geulumpang, Desa Matang Teungoh
Desa Matang Pupanji Desa Cot Geulumpang Desa Matang Teungoh
Tanggal : 4, 6 dan 8 April 2022
4 April 2022 6 April 2022 8 April 2022

Demikianlah untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya

Lhoksukon, 1 April 2022

Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
Kabupaten Aceh Utara

IBNU KHALDUN, SKM, M.Si

NIP. 19710508 200604 1 005
 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Lhoksukon
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA (Tempat kedudukan)
DINAS KESEHATAN Ke : Desa Sawang , Blang Teurakan dan

UPTD PUSKESMAS SAWANG Babah Krueng

Pada Tanggal : 22, 23 dan 24 Februari 2022
JL. DIPONEGORO NO.1 TELP.0645-31089 FAX. 31089 Kode Pos 24382 KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWANG
Email: puskesmas.lhoksukon@gmail.com Website:www.puskesmaslhoksukon.web.id

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 094/ /2022 dr. Fauzah
1. Pejabat yang berwenang yang memberi Perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWANG NIP. 19830402 201409 2 001
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Armianti, AMK II. Tiba di : Desa Sawang Berangkat dari : Desa Sawang
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 tahun 1997 a. Penata, 111c Pada tanggal : 22 Februari 2022 Ke : UPTD Puskesmas Sawang
b. Jabatan b. Penanggung jawab Program TBC Kepala : Desa Sawang Pada tanggal : 22 Februari 2022
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Kepala : Desa Sawang
4. Maksud Perjalanan Dinas Deteksi Dini Kasus HIV/ AIDS ,TBC,Hepatitis ,Malaria dan Penyakit
Menular Lainnya Pada Ibu Hamil dan Kelompok Beresiko
Pj. Baharuddin Ahmad Pj. Baharuddin Ahmad
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum III. Tiba di : Desa Blang Teurakan Berangkat dari : Desa Blang Teurakan
6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Sawang Pada tanggal : 23 Februari 2022 Ke : UPTD Puskesmas Sawang
b. Tempat Tujuan b. Desa Sawang , Blang Teurakan dan Babah Krueng Kepala : Desa Blang Teurakan Pada tanggal : 23 Februari 2022
Kepala : Desa Blang Teurakan
7. a. Lama Perjalanan a. 3 (tiga) hari
b. Tanggal berangkat b. 22, 23 dan 24 Februari 2022
c. Tanggal harus kembali c. 22, 23 dan 24 Februari 2022
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan Jusfikar Jusfikar
1. IV. Tiba di : Desa Babah Krueng Berangkat dari : Desa Babah Krueng
2. Pada tanggal : 24 Februari 2022 Ke : UPTD Puskesmas Sawang
3. Kepala : Desa Babah Krueng Pada tanggal : 24 Februari 2022
9. Pembebanan Anggaran Kepala : Desa Babah Krueng
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara
b. Mata Anggaran b. 1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0003
10. Keterangan Lain-lain Mahdi Abdullah Mahdi Abdullah
V. Tiba di UPTD Puskesmas Sawang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di
atas benar dilakukan di atas perintahnya dan semata-mata untuk
Dikeluarkan di : Sawang (Tempat Kedudukan)
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pada tanggal : 21 Februari 2022 Pada tanggal : 24 Februari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWANG KEPALA UPTD PUSKESMAS SAWANG

dr. Fauzah dr. Fauzah

NIP. 19830402 201409 2 001 NIP. 19830402 201409 2 001
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal berangkat/ tiba,
serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah Apabila Daerah menderita rugi akan kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya (pasal 18 Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Istimewa Aceh Nomor. 493/ 1974 tanggal 24 Oktober 1974)
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat mengesahkan tanggal berangkat/ tiba,
serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah Apabila Daerah menderita rugi akan kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya (pasal 18 Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Istimewa Aceh Nomor. 493/ 1974 tanggal 24 Oktober 1974)