SPPD Kuranji Dalang

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PERAMPUAN
Jl. K.H Ahmad Dahlan Komplek BTN Bale Lumbung Dusun Nyamarai
Desa Kuranji Dalang. Kecamatan Labuapi. Kode Pos 83361
email: pusk_perampuan@gmail.com
SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 445.1 / /PKM.PR/ I /2023
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Perampuan

2 Nama pegawai yang melaksanakan perjalanan Sri Fitriani,Amd.Kep
Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan/Instansi Staf Puskesmas Perampuan
4 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu
5 a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Perampuan

b. Tempat Tujuan Posyandu Desa Kuranji Dalang
6 a. Lama perjalanan Dinas 3 ( Tiga) Hari
b. Tanggal Berangkat 14,18 dan 19 Januari 2023
c. Tanggal Harus Kembali 14,18 dan 19 Januari 2023
7 Alat angkutan yang dipergunakan
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. . 1.
2. 2.
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran b. 1.02.0.00.0.00.02.0036 5.1.02.04.01.0003
10 Keterangan Lain
Dikeluarkan di : Kuranji Dalang

Pada Tanggal : 5 Januari 2023
Kepala
UPT Puskesmas Perampuan
ROSMAYADI, SKM. MPH

NIP.19681212 199003 1 014
DINAS KESEHATAN
SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 445.1 / /PKM.PR/ I /2023
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Perampuan

2 Nama pegawai yang melaksanakan perjalanan Sri Fitriani,Amd.Kep
Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan/Instansi Staf Puskesmas Perampuan
4 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu
5 a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Perampuan

b. Tempat Tujuan Posyandu Desa Kuranji Dalang
6 a. Lama perjalanan Dinas 2 (Dua ) Hari
b. Tanggal Berangkat 21 dan 24 Januari 2023
c. Tanggal Harus Kembali 21 dan 24 Januari 2023
7 Alat angkutan yang dipergunakan
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. 1.
2. 2.
9 Pembebanan anggaran
1. Instansi 1. Dinas Kesehatan
2. Mata Anggaran 2. 1.02.0.00.0.00.02.0036 5.1.02.04.01.0003
10 Keterangan Lain
Dikeluarkan di : Kuranji Dalang

Pada Tanggal : 5 Januari 2023
Kepala
ROSMAYADI, SKM. MPH

NIP.19681212 199003 1 014
I. Berangkat dari tempat :
Kedudukan : UPT Puskesmas Perampuan
Pada Tanggal : 14,18 dan 19 Januari 2023
Ke : Posyandu Desa Kuranji Dalang
Kepala Kepala
UPT BLUD Puskesmas Banyumulek
Ns. MPH
ROSMAYADI, SKM. H. Mujiburrahman, S.Kep. MM
NIP.19681212 199003NIP.19731231
1 014 199203 1003
II. Tiba di : Posyandu Subur Bersemi Berangkat dari : Posyandu Subur Bersemi
Pada Tanggal : 14 Januari 2023 Ke : UPT Puskesmas Perampuan
Kader : Posyandu Subur Bersemi Pada Tanggal : 14 Januari 2023
Kader : Posyandu Subur Bersemi
(_________________________) (_________________________)
III. Tiba di : Posyandu Melati Berangkat dari : Posyandu Melati

Kader : Posyandu Melati Pada Tanggal : 18 Januari 2023
Kader : Posyandu Melati
(_________________________) (_________________________)
IV. Tiba di : Posyandu Jamantara Berangkat dari : Posyandu Jamantara

Kader : Posyandu Jamantara Pada Tanggal : 19 Januari 2023
Kader : Posyandu Jamantara
(_________________________) (_________________________)
Kepala
ROSMAYADI, SKM. MPH

NIP.19681212 199003 1 014
Kepala
ROSMAYADI, SKM. MPH

VI. Lain-lain :
VII.Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kelupaannya (angka 8,
lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. N. 296/MK/I/4/1974)
I. Berangkat dari tempat :

Kedudukan : UPT Puskesmas Perampuan
Pada Tanggal : 21 dan 24 Januari 2023
Ke : Posyandu Desa Kuranji Dalang
Kepala Kepala
UPT BLUD Puskesmas Banyumulek
Ns. MPH
ROSMAYADI, SKM. H. Mujiburrahman, S.Kep. MM
NIP.19681212 199003NIP.19731231
1 014 199203 1003
II. Tiba di : Posyandu Dayan Lokok Berangkat dari : Posyandu Dayan Lokok
Kader : Posyandu Dayan Lokok Pada Tanggal : 21 Januari 2023
Kader : Posyandu Dayan Lokok
(_________________________) (_________________________)
III. Tiba di : Posyandu Al Bahari Berangkat dari : Posyandu Al Bahari

Kader : Posyandu Al Bahari Pada Tanggal : 24 Januari 2023
Kader : Posyandu Al Bahari
(_________________________) (_________________________)
IV. Tiba di :- Berangkat dari :-

Pada Tanggal : - Ke :-
Kader :- Pada Tanggal :-
Kader :-
(_________________________) (_________________________)
Kepala
Kepala
NIP.19681212 199003 1SKM.

ROSMAYADI, 014 MPH
VI. Lain-lain :
VII. Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kelupaannya (angka 8,
lampiran surat edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. N. 296/MK/I/4/1974)

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 445.1/ / PKM.PR / I / 2023
Berdasarkan Peraturan Bupati Lombok Barat Nomor : 32 Tahun 2021

Tentang Standar Harga Satuan Pemerintah Kabupaten Lombok Barat Tahun,
dengan ini menugaskan kepada :
No Nama Pangkat/ Tanggal Lokasi

Gol Kegiatan
Posyandu Subur Bersemi
1. Sri Fitriani,Amd.Kep - 14,18,19,21 dan Posyandu Melati
24 Januari 2023 Posyandu Jamantara
Posyandu Dayan Lokok
Posyandu Al Bahari
Uraian Tugas : Posyandu Bulan Januari Tahun 2023
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Kuranji Dalang, 5 Januari 2023

Kepala UPT Puskesmas Perampuan
ROSMAYADI, SKM. MPH

NIP.19681212 199003 1 014

SPPD Kuranji Dalang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Kuranji Dalang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Perampuan

4 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu

5 a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Perampuan

7 Alat angkutan yang dipergunakan

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

Dikeluarkan di : Kuranji Dalang

ROSMAYADI, SKM. MPH

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Perampuan

4 Maksud Perjalanan Dinas Posyandu

5 a. Tempat berangkat UPT Puskesmas Perampuan

7 Alat angkutan yang dipergunakan

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

Dikeluarkan di : Kuranji Dalang

ROSMAYADI, SKM. MPH

III. Tiba di : Posyandu Melati Berangkat dari : Posyandu Melati

IV. Tiba di : Posyandu Jamantara Berangkat dari : Posyandu Jamantara

ROSMAYADI, SKM. MPH

ROSMAYADI, SKM. MPH

I. Berangkat dari tempat :

III. Tiba di : Posyandu Al Bahari Berangkat dari : Posyandu Al Bahari

IV. Tiba di :- Berangkat dari :-

NIP.19681212 199003 1SKM.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

Berdasarkan Peraturan Bupati Lombok Barat Nomor : 32 Tahun 2021

No Nama Pangkat/ Tanggal Lokasi

Uraian Tugas : Posyandu Bulan Januari Tahun 2023

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kuranji Dalang, 5 Januari 2023

ROSMAYADI, SKM. MPH

Anda mungkin juga menyukai