PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PURUK CAHU SEBERANG

Jl. Bhayangkara No 101. ( (0528) Kec. Murung Kode Pos 73911
email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 707-a / Pusk - PCS / IV / 2018
Dasar : - Peraturan Bupati Murung Raya No. 1 Tahun 2016, Tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Murung
Raya Nomor 29 Tahun 2015 Tentang Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Murung Raya
- Keputusan Sekretaris Daerah Kabupaten Murung Raya Nomor : 188.4/04/02-DPA/2018 Tanggal
03 Januari 2018 Tentang Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD)
Tahun Anggaran 2018

MENUGASKAN
Kepada : 1. Nama : RABIYATUL ADAWIYAH
NIP : 19870215 201001 2 017
Pangkat/gol : Penata Muda, III / a
Jabatan : Perawat Mahir

2. Nama : SRI HERLINA

NIP : 19780524 200501 2 011
Pangkat/gol : Penata Muda, III / a
Jabatan : Perawat Mahir

3. Nama : INDAH BALYA HANDAYANI

NIP :
Pangkat/gol :
Jabatan : TKS PKM Puruk Cahu Seberang

Untuk Keperluan : Melaksanakan PE ( Penyelidikan Epidemiologi ) Malaria di desa Bahitom RT. 05

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 (Satu) hari
dari tanggal : 26 April 2018
Sampai dengan tanggal : 26 April 2018
2. Melaporkan hasil Pelaksanaan tersebut kepada Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Di keluarkan di : Puruk Cahu Seberang

Pada Tanggal : 25 April 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Murung Raya

dr. SURIA SIRI

NIP. 19690915 200212 1 008
c
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No 101. ( (0528) Kec. Murung Kode Pos 73911
email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

Lembar ke : I, II, III, IV, V, VI

Kode Nomor :
Nomor : 094 / 707-b / Pusk - PCS / IV / 2018

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab. Murung Raya

1. RABIYATUL ADAWIYAH NIP. 19870215 201001 2 017

2. Nama Pegawai yang diperintahkan 2. SRI HERLINA NIP. 19780524 200501 2 011
3. INDAH BALYA HANDAYANI

1. Penata Muda, III / a

a. Pangkat dan Golongan 2. Penata Muda, III / a
3.

3.
1. Perawat Mahir
b. Jabatan / Instansi 2. Perawat Mahir
3. TKS PKM Puruk Cahu Seberang

c.Tingkat Pegawai

Melaksanakan PE ( Penyelidikan Epidemiologi ) Malaria di desa

4. Maksud Perjalanan Dinas
Bahitom RT. 05

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Dinas

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Puruk Cahu Seberang
6.
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Puruk Cahu
a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7. b. Tanggal berangkat b. 26 April 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba c. 26 April 2018
8. Pengikut : Nama :
1
9. 2
3
Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya
10.
b. Mata Anggaran 1.02.1.02.01.46.05.5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Puruk Cahu Seberang

Pada Tanggal : 25 April 2018

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Murung Raya

dr. SURIA SIRI

NIP. 19690915 200212 1 008
I. Berangkat dari : Puskesmas Puruk Cahu Seberang
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu
Pada Tanggal : 20 APRIL 2012

Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang

Kecamatan Murung

dr. JULINTON L, TORUAN

NIP. 19710711 200501 1 011

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Puruk Cahu Seberang Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

V. Tiba di : Puruk Cahu Seberang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas
( Tempat Kedudukan ) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
Pada tanggal : 21 April 2012 mata kepentingan jabatan dan dalam waktu sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang Kuasa Pengguna anggaran

Kecamatan Murung Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya

dr. JULINTON L. TORUAN

NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara.apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealfaannya ( angka 8) lampiran surat edaran
Mentri keuangan Nomor : 7 /KMK/02/2003 Tanggal 3 Januari 2003.
I. Berangkat dari : Puskesmas Puruk Cahu Seberang
(Tempat Kedudukan)
Ke : Kelurahan Puruk Cahu
Pada Tanggal : 26 April 2018

Plh. Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang

Kecamatan Murung

dr. SUKMA IHSAN RASYID

NIP. 19870213 201503 1 001

II. Tiba di : Kelurahan Puruk Cahu Berangkat dari : Kelurahan Puruk Cahu
Pada tanggal : 26 April 2018 Ke : Puskesmas Puruk Cahu Seberang
Pada Tanggal : 26 April 2018
LURAH PURUK CAHU LURAH PURUK CAHU

ANDI RAMLI, Sos. ANDI RAMLI, Sos.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

V. Tiba di : Puskesmas Puruk Cahu Seberang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas
( Tempat Kedudukan ) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
Pada tanggal : 26 April 2018 mata kepentingan jabatan dan dalam waktu sesingkat - singkatnya

Kepala Dinas Kesehatan Kuasa Pengguna Anggaran

Kabupaten Murung Raya Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya

dr. SURIA SIRI dr. SURIA SIRI

NIP. 19690915 200101 1 008 NIP. 19690915 200101 1 008

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara.apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealfaannya ( angka 8) lampiran surat edaran
Mentri keuangan Nomor : 7 /KMK/02/2003 Tanggal 3 Januari 2003.
I. Berangkat dari : Puskesmas Puruk Cahu Seberang
(Tempat Kedudukan)
Ke : Puruk Cahu
Pada Tanggal : 20 APRIL 2012

Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang

Kecamatan Murung

dr. JULINTON L, TORUAN

NIP. 19710711 200501 1 011

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Puruk Cahu Seberang Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

( ...................................................... ) ( ...................................................... )
NIP. NIP.

V. Tiba di : Puruk Cahu Seberang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas
( Tempat Kedudukan ) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata -
Pada tanggal : 21 April 2012 mata kepentingan jabatan dan dalam waktu sesingkat - singkatnya

Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang Kuasa Pengguna anggaran

Kecamatan Murung Dinas Kesehatan Kabupaten Murung Raya

dr. JULINTON L. TORUAN

 NIP. 19720711 200101 1 011 Drs. DONAL, MPH
NIP. 19670629 199503 1 003
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan Negara.apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealfaannya ( angka 8) lampiran surat edaran
Mentri keuangan Nomor : 7 /KMK/02/2003 Tanggal 3 Januari 2003.
Lampiran SPPD Nomor : 094 / 707-b / Pusk - PCS / IV / 2018
Dari Tanggal : 26 April 2018
Sampai dengan : 26 April 2018
Tujuan : Kelurahan Puruk Cahu

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Lumpsum
Golangan III
- 1 Orang x Rp 500,000 x 1 hari Rp 500,000

Golangan II
- 1 Orang x Rp 500,000 x 1 hari Rp 500,000

Honorer / TKS
- 1 Orang x Rp 500,000 x 1 hari Rp 500,000

2. Biaya Transport

Orang x x 2 PP Rp -

JUMLAH Rp 1,500,000

TERBILANG : #NAME?

Telah dibayar sejumlah : Puruk Cahu Seberang,

Rp 1,500,000 Telah menerima uang sebesar :
Rp 1,500,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Puskesmas Puruk Cahu Seberang
Yang menerima

YESSI IRA NOVA RABIYATUL ADAWIYAH

NIP. 19831128 201101 2 003 NIP. Penata Muda, III / a

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 1,500,000
Yang telah dibayarkan semula : Rp 1,500,000
Sisa kurang / lebih : Rp -

Mengetahui :
KPA. Puskesmas Puruk Cahu Seberang

dr. SURIA SIRI

NIP. 19690915 200212 1 008
 DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS
#VALUE!
No.SPPD : 094 / 707-b / Pusk - PCS / IV / 2018
Tanggal : 26 April 2018

LUMPSUM
No. Nama
Gol. III Gol. II HONORER Transport Jumlah Tanda Terima

1. RABIYATUL ADAWIYAH Rp 500,000 Rp 500,000 1.

2. SRI HERLINA Rp 500,000 Rp 500,000
3. INDAH BALYA HANDAYANI

Jumlah Rp 1,000,000 Rp - Rp - Rp - Rp 1,000,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Puskesmas Puruk Cahu Seberang

YESSI IRA NOVA

NIP. 19831128 201101 2 003
 Dibayarkan dan dibukukan
Pada Tgl :
Bukti Kas/No :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.46.05.5.2.2.15.01
Jenis Belanja : Belanja Perjalanan Dinas
Dalam Daerah

Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Puruk Cahu Seberang

Uang sebanyak : #NAME?

Yaitu : Membayar biaya perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka melaksanakan Kegiatan
#VALUE!
a/n. Tri Joko Laksono , Sesuai dengan Rincian dan daftar terima terlampir.

Terbilang Rp 1,500,000

Setuju dibayar : Dibayar lunas :

Tanggal : Tanggal :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Murung Raya Bendahara Pengeluaran Pembantu Tanda terima,

dr. SURIA SIRI YESSI IRA NOVA RABIYATUL ADAWIYAH

NIP. 19690915 200212 1 008 NIP.19831128 201101 2 003
Puruk Cahu Seberang

Barng-barang tersebut telah Barang tersebut telah dimasukan Uang tersebut Telah dibayar lunas
diterima
dengan cukup dan dalam dalam daftar inventaris/pemakaian kepada yang berhak
keadaan baik oleh menerimanya oleh
Nama : Tgl.
Jabatan : No. Inv.
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No 100 A ( (0528) Kec. Murung Kode Pos 73911
email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Kepada
Yth : Kepala Puskesmas Puruk Cahu Seberang
di-
Tempat
1 Dasar :
Nomor SPPD : 094 /1633 / Pusk-PCS / IX / 2018
Nomor SPT : 094 /1633/ Pusk-PCS / IX / 2018

2 Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan PE ( penyelidikan Epidemiologi ) Malaria di Desa Bahitom RT.05

3 Tujuan Perjalanan
1. Untuk menurunkan bahkan memberantas penyakit Malaria di Desa Bahitom
2. Mencegah dan mengobati penyakit Malaria maka diperlukan pemeriksaan fisik
seperti tes darah pada pasien yang di curigai menderita penyakit Malaria
3. Mendeteksi adanya penyakit Malaria di setiap rumah yang di curigai berisiko terkena penyakit malaria

4 Metode
1. Metode yang digunakan dalam penemuan kasus Malaria ini adalah dengan menindak lanjuti keluarga pasien
Malaria yang di Rawat di Rumah Sakit.
2. Dilakukan pemeriksaan menggunakan Rapid Test Diagnostic ( RDT )

5 Sasaran
Sasaran yang dilaksanakan pada kegiatan ini adalah :
1. Keluarga yang tinggal dalam satu rumah
2. Lingkungan sekitar rumah ( 100 Meter dari rumah pasien positif Malaria )

6 Hasil Kegiatan :
Pada tanggal 05 Juli 2018 Telah dilakukan PE Malaria pada keluarga pasien alamat di desa bahitom Rt. 05
pemeriksan dengan rapid test (RDT) Malaria keluarga pasien tidak ada positif malaria
keluarga menceritakan Asal penularan ada berpergian 2-4 minggu terakhir ke Desa Tumbang Bahan sebelum pasien
terdiognosis positif malaria P. Vivax, pasien berpergian secara berkelompok .
Klasifikasi kasus Indigenous dengan wilayah lingkungan Fokus Aktif
Diberikan promosi kepada pasien Malaria dan keluarga yang tinggal satu rumah tentang penyakit Malaria.
Telah dilakukan survei kontak serumah pada keluarga pasien,berjumlah 3 0rang Atas Nama
Darmi yanto, Sumeyadi dan Sari yani.
Dari hasil pemeriksaan lingkungan sekitar rumah pasien tidak ditemukan gubangan dan jentik yang menyebabkan
kasus Malaria.
7 Kesimpulan
Dari hasil kegiatan PE yang telah dilakukan di pada keluarga keluarga Tn. Wisnu tidak ditemukan penyakit malaria
asal penularan di luar wilayah kerja Puskemas Puruk Cahu Seberang dengan klasifikasi Indegenouse
dengan wilayah lingkungan fokus aktif.
Demikian laporan Perjalanan Dinas ini dibuat sebagai bentuk pertanggung jawaban,
atas perhatian kami ucapkan terima kasih.

Puruk Cahu Seberang , 05 september 2018

1. RABIYATUL ADAWIYAH
2. MURSYIDAH

3. INDAH BALYA HANDAYANI

 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No 100 A ( (0528) Kec. Murung Kode Pos 73911
email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

NO : 597 /I-a/UM/PKM/2017 Puruk Cahu seberang , 29 Oktober 2017

Lampiran :
Perihal : Pemberitahuan Penyuluhan
PHBS di SDN 3 BAHITOM

Kepada
Yth. Kepala Sekolah SDN 3 BAHITOM
di-
Tempat

Sehubungan dengan Program Pemerintah Daerah Murung Raya Sehat ,Maka kami dari Bidang .
Promosi Kesehatan Puskesmas Puruk Cahu Seberang, akan melakukan Penyuluhan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat ( PHBS ) di tatanan SDN 3 Bahitom

Adapun Kegiatan penyuluhan ini akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal Rabu 01 November 2017
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Kelas SDN 3 Bahitom

Berkenaan dengan hal tersebut kami memohon kepada Kepala SDN 3 Bahitom
untuk mengumpulkan Siswa dan siswinya guna mengikuti penyuluhan tersebut.

Demikian disampaikan,atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Pengelola Promkes
Puskesmas Puruk Cahu Seberang

TRI JOKO LAKSONO

NIP. 19750513 200501 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PURUK CAHU SEBERANG
Jl. Bhayangkara No 100 A ( (0528) Kec. Murung Kode Pos 73911
email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN

PRILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT DI SEKOLAH
DI SMPN 2 MURUNG
Tanggal : 26 April 2018

NO NAMA KELAS TANDA TANGAN

1 1.
2 2.
3 3.
4 4.
5 5.
6 6.
7 7.
8 8.
9 9.
10 10.
11 11.
12 12.
13 13.
14 14.
15 15.
16 16.
17 17.
18 18.
19 19.
20 20.
21 21.
22 2'2.
23 23.
24 24.
25 25.
26 26.
27 27.
28 28.
29 29.
30 30.

Puruk Cahu Seberang, 43216

Pembuat Daftar

RABIYATUL ADAWIYAH