PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada :
1. Nama : dr.Siti Maryam
NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Dokter umum
2. Nama : DESILAWATI .A.Md. Keb
NIP / NRPTT :
Pangkat / Golongan : Pegawai Kontrak Daerah ( TKD )
Jabatan : Bidan Pelaksana

Untuk :Melaksanakan Kegiatan lapangan dalam rangka kunjungan ke TK Sadar Bakti, untuk Pelaksanaan APRAS ,
Pemberian Vitamin A serta Pemberian Obat Cacing
Pada tanggal : 02 Agustus 2017

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 01 Agustus 2017
Kepala Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

MENGETAHUI

KEPALA TK SADAR BAKTI

 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Dokter umum

:
2. Nama : JUMROTUL HIDAYAH. A.Md. Keb
NIP / NRPTT :
Pangkat / Golongan :
Jabatan : Bidan Pelaksana

Untuk :Melaksanakan kegiatan Lapangan Penyuluhan Kelompok di RT.03 Sungai Tendang Kecamatan Kumai
Pada Tanggal : 09 Mei 2017

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 09 Mei 2017

Kepala Puskesmas Kumai

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama ITI : Hj. HAMDANAH. A.Md.Keb

NIP / NRPTT : 19680309 198903 2 003
Pangkat / Golongan : Penata TK.I ,III/D
Jabatan : Bidan Penyelia

2. Nama : dr. SITI MARYAM

NIP / NRPTT :
Pangkat / Golongan : Pegawai Kontrak Daerah ( TKD )
Jabatan : Dokter Umum

3. Nama : PARAMITA RAHAYU ,S.ST.Keb

NIP / NRPTT :
Pangkat / Golongan : Pegawai Kontrak Daerah ( TKD )
Jabatan : Bidan Pelaksana

.
Untuk :Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan IVA di Puskesmas Kumai Kecamatan Kumai
Pada tanggal : 05 Mei 2017

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 05 Mei 2017
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada :1. Nama : dr. SITI MARYAM

NIP / NRPTT :
Pangkat / Golongan : Pegawai Kontrak Daerah ( TKD )
Jabatan : Dokter Umum

3. Nama : PARAMITA RAHAYU. S.ST.Keb

NIP / NRPTT :
Pangkat / Golongan : Tenaga Kerja Kontrak Daerah ( TKS )
Jabatan : Bidan Pelaksana

.
Untuk :Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan IVA di Puskesmas Kumai Kecamatan Kumai
Pada tanggal : 03 Mei 2017

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 03 Mei 2017
Kepala Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama ITI : Hj. HAMDANAH .A.Md. Keb

NIP / NRPTT : 19680903 198901 2 003
Pangkat / Golongan : Penata TK I .III/D
Jabatan : Bidan Penyelia

2. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Dokter Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter umum

Untuk :Melaksanakan Kegiatan Lapangan Kunjungan Pelacakan Kasus Kematian Ibu / Otopsi Verbal di RT.03 Kumai Hilir
Kecamatan Kumai Pada tanggal : 05 Oktober 2016

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : Februari 2017
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

MENGETAHUI

LURAH KUMAI HILIR

 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3 DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Barat Nomor : 900 / 34 / V / DPA-SKPD / 2016

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Dokter Umum

2.Nama : Ribut . A.Md. Keb

NIP / NRPTT : 19720101 200604 2 043
Pangkat / Golongan : Pengatur TK I , II/D
Jabatan : Bidan Pelaksana

Untuk :Melaksanakan Perjalanan Dinas Kunjungan Lapangan Dalam Rangka Pelacakan Kematian Maternal A/N.Ny. AULIA
Di RT.06 Kumai Hulu Kecamatan Kumai
Pada tanggal : 14 Juli 2017

Demikian surat Penugasan ini dibuat atas perhatian serta tanggung Jawabnya diucapkan terimakasih

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 14 Juli 2017

Kepala Puskesmas Kumai

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

MENGETAHUI

LURAH KUMAI HULU

 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama ITI : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga Kontrak Daerah
Jabatan : Dokter umum puskesmas kumai
2.Nama : PRIMIDA AINUR CHASANAH .A.Md. Keb
NIP / NRPTT :
Pangkat / Golongan : Tenaga Kontrak Daerah ( TKD )
Jabatan : Bidan Pelaksana Poskesdes Sei Tendang

Untuk :Melaksanakan Kegiatan Lapangan di Posbindu Lansia Senja Lestari RT.07 Desa Sungai Tendang Kecamatan Kumai
Pada tanggal : 05 Agustus 2016

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 05 September 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

MENGETAHUI

KepalaDesa Sungai Tendang

 LAMPRAN VI
Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Tentang
Pelaksanaan Perjalanan Dinas Bagi Pejabat,
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak
Tetap di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Kotawaringin Barat
Nomor : 900/63/V/DPKD/2009
Tanggal : 30 April 2009

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / 120 / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama ITI : Hj. HAMDANAH

NIP / NRPTT : 19680903 198901 2 003
Pangkat / Golongan : Penata TK I III / D
Jabatan : Bidan Penyelia

2.Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -----------------------
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak daerah
Jabatan : Dokter umum

Untuk : Melaksanakan Pemberian Vitamin A di TK PERDANA Desa Sungai Bedaun Kecamatan Kumai
Pada tanggal : 27 Februari 2016

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 27 Februari 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

MENGETAHUI

KEPALA SEKOLAH TK PERDANA

 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / 061 / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Ssipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama ITI : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kjontrak Daerah
Jabatan : Dokter pyskesmas kumai

2.Nama : PROMIDA AINUR CHASANAH . A.Md. Keb

NIP / NRPTT : -----------------------
Pangkat / Golongan : Tenaga Kontrak Daerah ( TKD )
Jabatan : Bidan Pelaksana

Untuk :Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Anak Prasekolah ( Anak TK ) di TK MAMBAUL HASAN Desa Sei Tendang
Kecamatan Kumai
Pada tanggal : 02 Maret 2016

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 02 Maret 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
MENGETAHUI

KEPALA SEKOLAH TK MAMBAUL HASAN

 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / 045 / KI.A

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Ssipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama ITI : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai

2.Nama : SITI SAPUTRI HANDAYANI . A.Md. Keb

NIP / NRPTT : -----------------------
Pangkat / Golongan : Tenaga Kontrak Daerah ( TKD )
Jabatan : Bidan Pelaksana

Untuk :Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Anak Prasekolah ( Anak TK ) di TK Darun Najah Kelurahan Kumai Hulu
Kecamatan Kumai
Pada tanggal : 23 Februari 2016

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 23 Februari 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

MENGETAHUI

KEPALA SEKOLAH TK DARUN NAJAH

 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. dsb

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr.siti maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga Kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai

Untuk :Melaksanakan Posyandu Lansia di Posyandu Senja Bahagia Desa Sungai Tendang
Pada tanggal : 15 Oktober 2015

1. Lama Penugasan 1 ( Satu ) hari

2. Melapor kepada Penyelenggara mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melapor hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 14 September 2015
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

Mengetahui

KEPALA DESA SEI.TENDANG

 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / 1291 / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat
3. Dst

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk :Mengikuti Pertemuan Sosialisasi Peran Kantor Kesehatan Pelabuhan dalam rangka Pengendalian
Penyakit Menular Langsung di Pintu Masuk Negara Pada :

Tanggal : 10 januari 2016

Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Barat

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 09 Juni 2015
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / 3660 / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : SURIANSYAH

NIP / NRPTT : 19690127 198901 1 001
Pangkat / Golongan : Penata TK I . III / D
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

. Nama : 2. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter Puskesmas Kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk :Melaksanakan P3K Hari Pahlawan Nasional 2014 Pada hari kamis tanggal 10 Nopember 2016
Tempat : Pelabuhan Panglima Utar Kumai

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 08 Nopember 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

. Nama : 2. Nama : Siti saputri Handayani

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Bidan Pelaksana Puskesmas Kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk :Melaksanakan Kegiatan lapangan kelas ibu hamil

Tempat : Kumai hilir

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 20 september 2017
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan PHBS di Desa sungai sekonyer kecamatan kumai, Pada Tanggal 3
April 2016, dengan ketentuan sebagai berikut :

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 3 April 2017
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / 3660 / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Sosialisasi PIN di Desa Sungai Tendang kecamatan kumai, Pada Tanggal 2
Maret 2016

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 2 Maret 2017
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011

:
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Puskesmas keliling Didesa sei.Bedaun kecamatan kumai pada tanggal 17 oktober
2015

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 17 oktober 2015
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BIAS di SDN Candi 2 kecamatan kumai pada tanggal 10 november 2016

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 17 oktober 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1.Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pusling dipolindes desa sungai tendang,kecamatan kumai pada tanggal 5 desember
2016
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 5 Desember 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

. Nama : 2. Nama : Fitriyani

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Perawat Pelaksana Puskesmas Kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk :Melaksanakan Pusling dipolindes desa sungai sekonyer

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 16 desember 2016
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445 / / KI.B

Dasar : 1. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 1990 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas
2. Peraturan Bupati Kotawaringin Barat Nomor : 25 Tahun 2006 tentang Pelaksanaan
Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : dr.Siti Maryam

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Dokter puskesmas kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

. Nama : 2. Nama : yulia fitriani

NIP / NRPTT : -
Pangkat / Golongan : Tenaga kontrak Daerah
Jabatan : Perawat Pelaksana Puskesmas Kumai
Unit Kerja : Puskesmas Kumai

Untuk :Melaksanakan Kegiatan Pusling dipolindes desa sei.kakap

Tempat : Kumai hilir

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lama Penugasan : 1 ( Satu ) hari
2. Melapor hasil kegiatan kepada Pimpinan
3. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
4. Apabila terdapat kekeliruan dalam surat perintah tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 11 januari 2017
Pimpinan Puskesmas Kumai,

dr. A B I M A Y U
NIP. 19700526 200501 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Email : pkmkumai2013@gmail.com Kode Pos 74181