Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI

a. Nama : dr. Andi Isra Azraeni Mustari

b. NIP : 19910212 201903 2 015

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk I / III.b

d. Jabatan : Dokter Umum

e. Unit Kerja : Puskesmas Tanah Toa

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Ridwan, SE., M.Kes.

b. NIP : 19650703 198503 1 006

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I / III.d

d. Jabatan : Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja : Puskesmas Tanah Toa

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. Hj. Wahyuni AS., MARS

b. NIP : 19641121 199803 2 022

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I/ IV.b

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Bulukumba

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Bulukumba

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : dr. Andi Isra Azraeni Mustari

NIP : 19910212 201903 2 015
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk I / III.b
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : Puskesmas Tanah Toa

PUSKESMAS TANAH TOA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BULUKUMBA
TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Ridwan, SE., M.Kes. 1 Nama dr. Andi Isra Azraeni Mustari
2 NIP 19650703 198503 1 006 2 NIP 19910212 201903 2 015
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III.b
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Dokter Umum
5 Unit Kerja Puskesmas Tanah Toa 5 Unit Kerja Puskesmas Tanah Toa
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik umum Rawat 1250 Pasien 100 12 Bln

Jalan Tk Pertama

2 Melakukan tindakan Khusus oleh dokter umum 100 Pasien 100 12 Bln
Tingkat sederhana

3 Melakukan tindakan darurat medik P3K

tingkat sederhana 25 Pasien 100 12 Bln

4 Melakukan
Rawat Inap
kunjungan (Visite) pada pasien 75 Pasien 100 12 Bln

Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

5 dan pencegahan penyakit dengan melakukan 100 Pasien 100 12 Bln
pemeliharaan kesehatan Ibu

Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

6 dan pencegahan penyakit dengan melakukan 100 Pasien 100 12 Bln
pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita

Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

7 dan pencegahan penyakit dengan melakukan 24 Kali 100 12 Bln
Penyuluhan Medik

8 Membuat catatan medik pasien rawat inap 75 Pasien 100 12 Bln

9 Membuat catatan medik pasien rawat Jalan 1250 Pasien 100 12 Bln

Melakukan Visum et repertum tingkat

10 3 Pasien 100 12 Bln
sederhana

11 Mengikuti seminar / Loka karya dalam bidang 3 sertifikat 100 12 Bln

kesehatan

12 Menjadi anggota organisasi profesi dokter 1 STR 100 12 Bln

Bulukumba, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ridwan, SE., M.Kes. dr. Andi Isra Azraeni Mustari

Nip 19650703 198503 1 006 Nip. 19910212 201903 2 015
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK PENGHIT NILAI
Kual/ Kual/ UNGAN CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melakukan pelayanan medik umum Rawat Jalan Tk Pertama 0 1250 Pasien 100 12 Bln - 0 1404 Pasien 89 12 Bln 277 92.44
2 Melakukan tindakan Khusus oleh dokter umum Tingkat sederhana 0 100 Pasien 100 12 Bln - 0 88 Pasien 89 12 Bln 253 84.33
3 Melakukan tindakan darurat medik P3K tingkat sederhana 0 25 Pasien 100 12 Bln - 0 20 Pasien 89 12 Bln 245 81.67
4 Melakukan kunjungan (Visite) pada pasien Rawat Inap 0 75 Pasien 100 12 Bln - 0 73 Pasien 88 12 Bln 261 87.11
Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit dengan
5 melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0 100 Pasien 100 12 Bln - 0 85 Pasien 88 12 Bln 249 83.00

Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit dengan

6 0 100 Pasien 100 12 Bln - 0 103 Pasien 89 12 Bln 268 89.33
melakukan pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita
Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit dengan
7 melakukan Penyuluhan Medik 0 24 Kali 100 12 Bln - 0 18 Kali 89 12 Bln 240 80.00

8 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 75 Pasien 100 12 Bln - 0 73 Pasien 88 12 Bln 261 87.11
9 Membuat catatan medik pasien rawat Jalan 0 1250 Pasien 100 12 Bln - 0 1404 Pasien 88 12 Bln 276 92.11
10 Melakukan Visum et repertum tingkat sederhana 0 3 Pasien 100 12 Bln - 0 2 Pasien 89 12 Bln 232 77.22
11 Mengikuti seminar / Loka karya dalam bidang kesehatan 0 3 sertifikat 100 12 Bln - 0 4 sertifikat 89 12 Bln 298 99.44
12 Menjadi anggota organisasi profesi dokter 0 1 STR 100 12 Bln - 0 1 STR 88 12 Bln 264 88.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.81
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Bulukumba, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

Ridwan SE., M.Kes.

19650703 198503 1 006
 persen waktu persen biaya kuantitas

1 92.44 0 #DIV/0! 112.32

1 84.3333333333333 0 #DIV/0! 88
1 81.6666666666667 0 #DIV/0! 80
BACK 1 87.1111111111111 0 #DIV/0! 97.3333333333333
TO
MEN 1 83 0 #DIV/0! 85
U
1 89.3333333333333 0 #DIV/0! 103
UTA
MA 1 80 0 #DIV/0! 75

1 87.1111111111111 0 #DIV/0! 97.3333333333333

1 92.1066666666667 0 #DIV/0! 112.32
1 77.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667
1 99.4444444444444 0 #DIV/0! 133.333333333333
1 88 0 #DIV/0! 100
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

298.333333333333

12

#REF!
kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

89 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 277.32

89 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 253
89 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 245
88 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 261.333333333333

88 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 249

89 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 268

89 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 240

88 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 261.333333333333

88 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276.32
89 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231.666666666667
89 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 298.333333333333
88 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 264
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
 0.0000 #DIV/0! 277.32 277.32 277.32
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 245 245 245
0.0000 #DIV/0! 261.333333333333 261.333333333333 261.333333333333

0.0000 #DIV/0! 249 249 249

0.0000 #DIV/0! 268 268 268

0.0000 #DIV/0! 240 240 240

0.0000 #DIV/0! 261.333333333333 261.333333333333 261.333333333333

0.0000 #DIV/0! 276.32 276.32 276.32
0.0000 #DIV/0! 231.666666666667 231.666666666667 231.666666666667
0.0000 #DIV/0! 298.333333333333 298.333333333333 298.333333333333
0.0000 #DIV/0! 264 264 264
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. Andi Isra Azraeni Mustari

NIP : 19910212 201903 2 015

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 Januari s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019
86.81 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80 (Baik)

Integritas = 80 (Baik) Kepala Puskesmas

Komitmen = 79 (Baik)

Disiplin = 76 (Baik)

Kerjasama = 80 (Baik) Ridwan, SE., M.Kes.

Kepemimpinan = 19650703 198503 1 006

Jumlah = 395

Nilai Rata-rata = 79.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PUSKESMAS GATTARENG JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BULUKUMBA Januari s/d Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr. Andi Isra Azraeni Mustari

b. NIP 19910212 201903 2 015

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk I / III.b

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Umum

e. Unit Organisasi Puskesmas Tanah Toa

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Ridwan, SE., M.Kes.

b. NIP 19650703 198503 1 006

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I / III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Tanah Toa

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Hj. Wahyuni AS., MARS

b. NIP 19641121 199803 2 022

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk I/ IV.b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Bulukumba

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bulukumba

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.81 X 60% 52.09

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4 Disiplin 76.00 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 395.00 0

Nilai Rata-rata 79.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 79.00 X 40% 31.60

83.69
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

Ridwan, SE., M.Kes.

19650703 198503 1 006

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. Andi Isra Azraeni Mustari

Nip. 19910212 201903 2 015

11. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Hj. Wahyuni AS., MARS

NIP. 19641121 199803 2 022
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 RAHASIA

8. LAIN - LAIN

RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2020

9. DIBUAT TANGGAL 30 DESEMBER 2020 1 YANG DI NILAI

PEJABAT PENILAI
(Ridwan SE., M.Kes.)
NIP.19650703 198503 1 006
10. DITERIMA TANGGAL 2 JANUARI 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
(dr. Andi Isra Azraeni Mustari )
Nip. 19910212 201903 2 015
11. DITERIMA TANGGAL 3 JANUARI 2020
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
( dr. Hj. Wahyuni AS. MARS. )
NIP. 19641121 199803 2 002
a. Nama
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
dr. Andi Isra Azraeni Mustari
19910212 201903 2 015
Penata Muda Tk I / III.b
Dokter Umum
Puskesmas Tanah Toa
Ridwan, SE., M.Kes.
19650703 198503 1 006
Penata Tk I / III.d
Kepala Puskesmas
Puskesmas Tanah Toa
dr. Hj. Wahyuni AS. MARS.
19641121 199803 2 002
Pembina Tk.I / IV b
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Bulukumba
RAHASIA RAHASIA
 RAHASIA RAHASIA

4
PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

NILAI ATAS KEBERATAN

UNSUR YANG DINILAI KETERANGAN
ANGKA SEBUTAN

a. Orientasi Pelayanan 80.00 Baik

b. Integritas 80.00 Baik

c. Komitmen 79.00 Baik

d. Disiplin 76.00 Baik

e. Kerja sama 80.00 Baik

f. Kepemimpinan ̶̶̶- Tanggal. ……………………

g. JUMLAH 395 ̶̶̶- 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

NILAI RATA - RATA 79.00 Baik PENILAI ATAS KEBERATAN

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )

Tanggal. …………………….. Tanggal. ……………………

RAHASIA RAHASIA