Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

FOLIO
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
A3

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 Created by Bangpeg2013

A
L

AI

A PNS

FOLIO
NS
A3

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
b. NIP : 199004022019032018
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I / III b
d. Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama
e. Unit Kerja : Puskesmas Leling
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep
b. NIP : 196811021989031005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d

d. Jabatan : Kepala Puskesmas Leling

e. Unit Kerja : Puskesmas Leling

3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. ACONG
b. NIP : 196511052000121003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA Tk.I IV. B
d. Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mamuju
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Mamuju
BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

NOVEMBER 2022

Nama Pegawai : drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

NIP : 199004022019032018
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama

Unit Kerja : Puskesmas Leling

BADAN KEPEGAWAIAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

KABUPATEN MAMUJU
2022
BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.RuaPenata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
Kuant/ Output WAKTU BIAYA
MUTU
1 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi Umum 0.013 11.35 873 Kasus 100 12 Bulan

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.020 0.24 12 Kasus 100 12 Bulan

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 3.87 430 Pasien 100 12 Bulan

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.24 12 Pasien 100 12 Bulan

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 1.42 118 Pasien 100 12 Bulan

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 5.20 1445 Pasien 100 12 Bulan

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 9.60 24 Laporan 100 12 Bulan

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 2.89 1445 Catatan Medik 100 12 Bulan

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 1.18 147 Kasus 100 12 Bulan

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.95 158 Kasus 100 12 Bulan

36.93

Mamuju, 3 Januari 2022

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN JANUARI 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.91 70 Kasus 100 24 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0 0 Kasus 100 24 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.225 25 Pasien 100 24 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0 0 Pasien 100 24 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.096 8 Pasien 100 24 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.3708 103 Pasien 100 24 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.4 1 Pasien 100 2 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.206 103 Catatan Medik 100 24 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.04 5 Kasus 100 24 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.066 11 Kasus 100 24 Hari

2.3138 326 Mamuju, 3 Januari 2023

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN FEBRUARI 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.923 71 Kasus 100 12 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0 0 Kasus 100 12 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.252 28 Pasien 100 12 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0 0 Pasien 100 12 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.096 8 Pasien 100 12 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.3852 107 Pasien 100 2 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 12 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.214 107 Catatan Medik 100 12 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.056 7 Kasus 100 12 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.066 11 Kasus 100 12 Hari

2.7922 Mamuju, 2 Februari 2023

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN MARET 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.91 70 Kasus 100 8 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0 0 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.234 26 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0 0 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.108 9 Pasien 100 5 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.378 105 Pasien 100 6 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 18 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.21 105 Catatan Medik 100 2 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.056 7 Kasus 100 2 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.072 12 Kasus 100 1 Hari

2.768 Mamuju, 1 Maret 2023

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN APRIL 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.78 60 Kasus 100 8 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.225 25 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.096 8 Pasien 100 4 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.342 95 Pasien 100 6 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 19 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.19 95 Catatan Medik 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.064 8 Kasus 100 1 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.06 10 Kasus 100 2 Hari

2.597 Mamuju, 1 April 2023

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN MEI 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.975 75 Kasus 100 7 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.324 36 Pasien 100 4 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 1 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.132 11 Pasien 100 2 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.4464 124 Pasien 100 2 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 19 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.248 124 Catatan Medik 100 1 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.08 10 Kasus 100 1 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.084 14 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 7 Mei 2023

Pejabat Penilai, 3.1294 Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN JUNI 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 1.04 80 Kasus 100 5 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 5 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.333 37 Pasien 100 4 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 3 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.144 12 Pasien 100 1 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.4716 131 Pasien 100 3 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 3 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.262 131 Catatan Medik 100 13 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.072 9 Kasus 100 1 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.078 13 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 2 Juni 2023

Pejabat Penilai, 3.2406 Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN JULI 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b

4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 1.144 88 Kasus 100 7 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.04 2 Kasus 100 7 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.36 40 Pasien 100 6 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 4 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.12 10 Pasien 100 1 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.5076 141 Pasien 100 3 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 3 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.282 141 Catatan Medik 100 20 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.088 11 Kasus 100 2 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.102 17 Kasus 100 2 Hari

3.4636 Mamuju, 1 Juli 2023

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN AGUSTUS 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 1.014 78 Kasus 100 9 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 9 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.342 38 Pasien 100 5 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 4 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.12 10 Pasien 100 2 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.4608 128 Pasien 100 4 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 1.2 3 Pasien 100 4 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.256 128 Catatan Medik 100 12 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.08 10 Kasus 100 1 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.096 16 Kasus 100 2 Hari

3.6088 Mamuju, 1 Agustus 2023

Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN SEPTEMBER 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 1.04 80 Kasus 100 12 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 12 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.333 37 Pasien 100 7 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 5 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.144 12 Pasien 100 1 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.468 130 Pasien 100 5 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 5 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.26 130 Catatan Medik 100 24 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.088 11 Kasus 100 1 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.09 15 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 1 September 2023

Pejabat Penilai, 3.263 Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN OKTOBER 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.975 75 Kasus 100 11 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 11 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.342 38 Pasien 100 7 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 5 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.132 11 Pasien 100 1 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.4536 126 Pasien 100 6 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 6 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.252 126 Catatan Medik 100 25 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.072 9 Kasus 100 1 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.06 10 Kasus 100 2 Hari

Mamuju, 1 Oktober 2023

Pejabat Penilai, 3.1266 Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN NOVEMBER 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.975 75 Kasus 100 11 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 11 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.351 39 Pasien 100 7 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Pasien 100 4 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.12 10 Pasien 100 1 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.4536 126 Pasien 100 4 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 4 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.252 126 Catatan Medik 100 19 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.08 10 Kasus 100 4 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.09 15 Kasus 100 2 Hari

3.1616
Mamuju, 1 November 2023
Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BULAN DESEMBER 2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep 1 Nama drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN
2 NIP 196811021989031005 2 NIP 199004022019032018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / III b
4 Jabatan Kepala Puskesmas Leling 4 Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama
5 Unit Kerja Puskesmas Leling 5 Unit Kerja Puskesmas Leling
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
Kuant/ Output KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut tingkat sedang oleh Dokter Gigi
1
Umum
0.013 0.845 65 Kasus 100 12 Hari -

2 Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut spesialistik kompleks tingkat I 0.02 0.02 1 Kasus 100 12 Hari

3 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana 0.009 0.315 35 Pasien 100 7 Hari

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut kompleks tingkat I 0.02 0.04 2 Pasien 100 5 Hari

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana 0.012 0.132 11 Pasien 100 1 Hari

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0.0036 0.4104 114 Pasien 100 5 Hari

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0.4 0.8 2 Pasien 100 5 Hari

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat jalan 0.002 0.228 114 Catatan Medik 100 25 Hari

9 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.008 0.072 9 Kasus 100 1 Hari

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.006 0.084 14 Kasus 100 2 Hari

2.9464
Mamuju, 1 Desember 2023
Pejabat Penilai, Pegawai yang Dinilai

MUHAMMAD TAKDIR, S.Kep drg. WAHYUNI SIRADJUDDIN

196811021989031005 199004022019032018
 BULAN JANUARI 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

1 0 0.013 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.020 0
spesialistik kompleks tingkat I

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.009 0
tingkat sederhana

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

4 0 0.02 0
kompleks tingkat I

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

5 0 0.012 0
sederhana

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0036 0

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.4 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

8 0 0.002 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

9 0 0.008 0
keluar

10 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.006 0

 BULAN FEBRUARI 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum

1 0 0.0021 0
rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.004 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.004 0
tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

4 0 0.006 0
sederhana

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0018 0

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.2 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

7 0 0.001 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

8 0 0.004 0
keluar

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.003 0

 BULAN MARET 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum

1 0 0.0021 0
rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.004 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.004 0
tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

4 0 0.006 0
sederhana

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0018 0

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.2 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

7 0 0.001 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

8 0 0.004 0
keluar

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.003 0

 BULAN APRIL 2023

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL : HAK. A.K

NO BUTIR KEGIATAN JMLH A.K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 28 30 31 80% 100%

Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum

1 0 0.0021 0
rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mulut

2 0 0.004 0
tingkat sederhana oleh Dokter Gigi Umum

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut

3 0 0.004 0
tingkat sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat

4 0 0.006 0
sederhana

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut 0 0.0018 0

6 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut 0 0.2 0

Membuat catatan medik gigi dan mulut pasien rawat

7 0 0.001 0
jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau

8 0 0.004 0
keluar

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0.003 0