DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Elina Yunaryati, A.Md.KG
b. NIP : 199301122019022011
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II C
d. Jabatan : Terapis Gigi dan Mulut
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pangkalbalam
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Erna, S.K.M
b. NIP : 198110032006042000
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I / III D
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pangkalbalam
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H Masagus M. Hakim, M.Kes
b. NIP : 197208262002121005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda / IV C
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Pangkalpinang
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kesehatan Kota Pangkalpinang
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Elina Yunaryati, A.Md.KG
b. NIP : 199301122019022011
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II C
d. Jabatan : Terapis Gigi dan MULUT
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pangkalbalam
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ERNA, S.K.M
b. NIP : 198110032006042000
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I / III D
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pangkalbalam
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. MASAGUS M. HAKIM, M.Kes
b. NIP : 197208262002121005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda / IV C
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Pangkalpinang
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kesehatan Kota Pangkalpinang
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020

Nama Pegawai : Elina Yunaryati, A.Md.KG

NIP : 199301122019022011
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / II C
Jabatan : Terapis Gigi dan Mulut
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pangkalbalam

UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM

KOTA PANGKALPINANG
TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama dr. Tri Wahyuni Masrohani
2 NIP 197606152010012010
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I / III D
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pangkalbalam

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 Melakukan penyusunan rencana bulanan 0.002

2 Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan gigi dan mulut 0.001

3 Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan gigi dan mulut obat dan bahan kesehatan gigi dan mulut 0.001

4 Melakukan persiapan instrument/ alat untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001

5 Melakukan sterilisasi alat dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001

6 Melakukan sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001

7 Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.001

8 Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan pelayanan kesehatan gigi dan mulut 0.0004

9 Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu/ kelompok 0.001

10 Melakukan rekapitulasi hasil penjaringan kesehatan gigi dan mulut 0.015

11 Melakukan pemeriksaan Oral Hygiene dalam rangka mengetahui status kebersihan gigi dan mulut 0.001

12 Melakukan pemeriksaan def-t 0.0005

13 Melakukan pembersihan karang gigi 0.001

14 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada individu/ kelompok 0.001

Pejabat Penilai,
dr. Tri Wahyuni Masrohani
197606152010012010
ASARAN KERJA
NEGERI SIPIL
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Elina Yunaryati, A.Md.KG
2 NIP 199301122019022011
3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II C
4 Jabatan Terapis Gigi dan Mulut
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pangkalbalam
TARGET
AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

0.024 12 Dokumen 100 12 Bulan

0.012 12 Lembar ceklist 100 12 Bulan

0.012 12 Lembar ceklist 100 12 Bulan

0.3 300 Lembar ceklist 100 12 Bulan

0.205 205 Lembar ceklist 100 12 Bulan

0.205 205 Lembar ceklist 100 12 Bulan

0.3 300 Lembar ceklist 100 12 Bulan

0.256 640 Dokumen 100 12 Bulan

1.8 1800 Dokumen 100 12 Bulan

0.03 2 Dokumen 100 12 Bulan

1.8 1800 Dokumen 100 12 Bulan

0.9 1800 Dokumen 100 12 Bulan

0.01 10 Dokumen 100 12 Bulan

0.465 465 Laporan 100 12 Bulan

Pangkalpinang, 02 Januari 2020

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Elina Yunaryati, A.Md.KG
199301122019022011
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KER
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2020
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6
1 Melakukan penyusunan rencana bulanan 0.024 12 Dokumen 100 12

2 Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan gigi dan mulut 0.012 12 Lembar ceklist 100 12

Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan gigi dan mulut

3 0.012 12 Lembar ceklist 100 12
obat dan bahan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan persiapan instrument/ alat untuk pelayanan asuhan
4 0.301 300 Lembar ceklist 100 12
kesehatan gigi dan mulut
Melakukan sterilisasi alat dalam rangka pengendalian infeksi
5 0.208 205 Lembar ceklist 100 12
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian infeksi
6 0.208 205 Lembar ceklist 100 12
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka pengendalian
7 0.301 300 Lembar ceklist 100 12
infeksi asuhan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan
8 0.258 640 Dokumen 100 12
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu/
9 1.804 1800 Dokumen 100 12
kelompok
10 Melakukan rekapitulasi hasil penjaringan kesehatan gigi dan mulut 0.03 2 Dokumen 100 12

Melakukan pemeriksaan Oral Hygiene dalam rangka mengetahui

11 1.804 1800 Dokumen 100 12
status kebersihan gigi dan mulut
12 Melakukan pemeriksaan def-t 0.902 1800 Dokumen 100 12
13 Melakukan pembersihan karang gigi 0.015 10 Dokumen 100 12

14 Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada individu/ kelompok 0.466 465 Laporan 100 12

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Nilai Capaian SKP

CAPAIAN SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

ET REALISASI
AK PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP
Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya
6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bulan 0.024 12 Dokumen 76 12 Bulan 252 84.00

Bulan 0.012 12 Lembar ceklist 76 12 Bulan 252 84.00

Bulan 0.012 12 Lembar ceklist 76 12 Bulan 252 84.00

Bulan 0.301 301 Lembar ceklist 76 12 Bulan 252 84.11

Bulan 0.208 208 Lembar ceklist 76 12 Bulan 253 84.49

Bulan 0.208 208 Lembar ceklist 76 12 Bulan 253 84.49

Bulan 0.301 301 Lembar ceklist 76 12 Bulan 252 84.11

Bulan 0.258 645 Dokumen 76 12 Bulan 253 84.26

Bulan 1.804 1804 Dokumen 76 12 Bulan 252 84.07

Bulan 0.03 2 Dokumen 76 12 Bulan 252 84.00

Bulan 1.804 1804 Dokumen 76 12 Bulan 252 84.07

Bulan 0.902 1804 Dokumen 76 12 Bulan 252 84.07

Bulan 0.015 15 Dokumen 76 12 Bulan 302 100.67

Bulan 0.466 466 Laporan 76 12 Bulan 252 84.07

85.32
paian SKP
(Baik)

Pangkalpinang, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

Erna, S.K.M
198110032006042000
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

1 84 0 #DIV/0! 100 76

1 84 0 #DIV/0! 100 76

1 84 0 #DIV/0! 100 76

B
1 84.1111111111 0 #DIV/0! 100.333333333 76
A
C
1 84.487804878 0 K#DIV/0! 101.463414634 76

1 84.487804878 0 T#DIV/0! 101.463414634 76

O
1 84.1111111111 0 #DIV/0! 100.333333333 76
M
E
1 84.2604166667 0 #DIV/0! 100.78125 76
N
U
1 84.0740740741 0 #DIV/0! 100.222222222 76

U
1 84 0 T#DIV/0! 100 76
A
1 84.0740740741 0 M#DIV/0! 100.222222222 76
A
1 84.0740740741 0 #DIV/0! 100.222222222 76
1 100.666666667 0 #DIV/0! 150 76

1 84.0716845878 0 #DIV/0! 100.215053763 76

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
14

84
 waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252.333333333

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 253.463414634

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 253.463414634

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252.333333333

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252.78125

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252.222222222

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252.222222222

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252.222222222

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 302

76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 252.215053763

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
 0.0000 #DIV/0! 252 252 252

0.0000 #DIV/0! 252 252 252

0.0000 #DIV/0! 252.333333333 252.333333333 252.333333333

0.0000 #DIV/0! 253.463414634 253.463414634 253.463414634

0.0000 #DIV/0! 253.463414634 253.463414634 253.463414634

0.0000 #DIV/0! 252.333333333 252.333333333 252.333333333

0.0000 #DIV/0! 252.78125 252.78125 252.78125

0.0000 #DIV/0! 252.222222222 252.222222222 252.222222222

0.0000 #DIV/0! 252 252 252

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : Elina Yunaryati,A.Md.KG
NIP : 199301122019022011

No Tanggal Uraian

1 2 3

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2020
81.45 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Integritas = 77.00 (Baik)

Komitmen = 77.00 (Baik)

Disiplin = 77.00 (Baik)

Kerjasama = 77.00 (Baik)

Kepemimpinan =

Jumlah = 386

Nilai Rata-rata = 77.20 (Baik)

RILAKU PNS

BACK
TO
MENU
Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai UTAMA

Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam

Erna, S.K.M
198110032006042000
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM Januari s/d Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A ELINA YUNARYATI, A.Md.KG

b. NIP 199301122019022011

c. Pangkat / Golongan ruang Pengatur / II C

d. Jabatan/Pekerjaan Terapis Gigi dan Mulut

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pangkalbalam

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A ERNA, S.K.M

b. NIP 198110032006042000

c. Pangkat / Golongan ruang Penata Tingkat I / III D

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pangkalbalam

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. MASAGUS M. HAKIM, M.Kes

b. NIP 197208262002121005

c. Pangkat / Golongan ruang Pembina Utama Muda / IV C

 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Pangkalpinang

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kesehatan Kota Pangkalpinang

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.32 X 60%

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4 Disiplin 77.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 386.00

Nilai Rata-rata 77.20 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.20 X 40%

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ............................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ............................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ............................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI,

ERNA, S.K.M
198110032006042000

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
ELINA YUNARYATI, A.Md.KG
199301122019022011

11. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI,

dr. MASAGUS M. HAKIM, M.Kes

197208262002121005
TU PENILAIAN
ember 2020
BACK TO
MENU
UTAMA

albalam
ngkalpinang

a Pangkalpinang

JUMLAH

51.19

30.88

82.07

(Baik)
nggal ............................

nggal ............................
nggal ............................

T TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI,

ERNA, S.K.M
198110032006042000
MA TANGGAL, 03 JANUARI 2020
SAN PEJABAT YANG MENILAI,

MASAGUS M. HAKIM, M.Kes

197208262002121005
 II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Melaksanakan kegiatan promosi/pameran ke luar daerah 0 1 kegiatan 100 1

2 Mengikuti Hari Koperasi di Kabupaten dan Tingkat Nasional 0 1 kegiatan 100 1

3 Melaksanakan Rakor 0 2 kegiatan 100 12

4 Melaksanakan kegiatan Sosialisasi Wira Usaha Baru 0 1 kegiatan 100 1

5 Melaksanakan temu konsultasi fasilitator dan assesor retail koperasi 0 1 kegiatan 100 1

6 Melaksanakan kegiatan Sosialisasi PPNS 0 1 kegiatan 100 1

Bulan - 0 1 kegiatan 100 1 Bulan - 2

Bulan - 0 1 kegiatan 100 1 Bulan -

Bulan - 0 2 kegiatan 100 2 Bulan -

Bulan - 0 1 kegiatan 100 1 Bulan -

Bulan - 0 1 kegiatan 100 1 Bulan -

Bulan - 0 1 kegiatan 100 1 Bulan -

PANGKALPINANG, 31 DESEMBER 2014

PEJABAT PENILAI

SYAMSUL, SE
NIP. 19610606 198803 1 007