GINGIVITIS DAN GANGGUA

PENYAKIT PULPA DAN

PENYAKIT
PENCATATAN DAN PELAPORAN HARIAN Persistens Impaksi Karies
JARINGAN PERIAPIKAL
PERIODONTAL
ANOMALI
DENTOFA
N GIGI &
JARING
STOMATITI
S DAN
ANGU
LAR
ERITEMA
MULTIFOR
NYERI
ORO
FRAKTUR
MAH
Pencabut Pencabut
Pembersi KELURAHAN ANGKA KREDIT
PELAKSANAAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT i M3 IA dentin
Pulpitis
Nekrosis Abses Gingivitis Periodonti SIAL
AN
PENYANG
LESI CHEILITIS MIS FASIAL KOTA Pemeriks
Pengobat Premedik
aan dan
Kegawatd an gigi an gigi
arutan sulung permanen pasca
Obat Tumpatan
komposi/
han
Perawata
n saluran
Odontecto
Rujukan
pulpa periapikal kronis tis kronis GA an (resep) asi karang my
konsultasi oro-dental (topikal/an tanpa ekstraksi GIC akar
gigi
estesi) penyulit
JENIS KASUS KASUS KEPUASAN
NO. NO K00.6 K01.1 K02.1 K04.0 K04.1 K04.7 K05.0 K05.3 K07.0 K08.0 K12.0 K13.0 L.51 R.51 S02.5 TINGKAT KONSUL
KEPESERTAAN LAMA BARU JENIS PELANGGAN
ALAMAT Lontong Pasir Luar TINGKAT RAWAT
NO TANGGAL REKAM UR NAMA TGL LAHIR USIA KELA DIAGNOSA ICD X TINDAKAN TARIF Ampui Ketapang Rejosari SEDERH PERTAM
(KELURAHAN) MIN TIDAK Pancur Garam Wilayah SEDANG JALAN
BPJS UMUM MEDIS UT L P L P PUAS L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P ANA A
PUAS
1 03-01-2022 1 00-0201 1 Faris Ramadhan ### Ampui 1 L K00.1 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
2 1 00-7117 2 Supriyanto 04/26/78 45 Gabek 1 L Pulpitis K04.0 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
5 6 3 1
3 1 00- 3 Jihandas Sakinah 01/12/04 19 Gabek Dua 1 P Nekrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
4 1 04-9065 4 Annisa Lemuria 01/19/10 13 Gabek Dua 1 P Pulpitis K04.0 Premedikasi + Rujukan (Endodonsi) 1 1 1 1 1
5 05-01-2022 1 00-6519 1 Ade Wika 11/15/88 34 Rejosari 1 P Abses Periapikal K04.7 premedikasi 1 1 1 1 1
6 1 2 Yusuf Surayi 05/16/56 67 Mentok 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
7 2 2 2
7 1 00-4410 3 Lamaida Manik 12/04/66 56 Ketapang 1 P Abses Periapikal K04.7 premedikasi 1 1 1 1 1
8 1 00-7124 4 Izza Rasmansyah 12/25/01 21 Rejosari 1 L Abses Periapikal K04.7 premedikasi 1 1 1 1 1
9 06-01-2022 1 00-1147 1 Anjani 08/04/14 9 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
10 1 00-1513 2 Mina Mahulang 05/07/76 47 Pasir Garam 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 4 2 3 0
11 1 00-0672 3 assyfa lehairani 09/21/09 13 Rejosari 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
12 08-01-2022 1 00-6822 1 Dzakira Muzida 08/25/15 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
13 1 00-6466 2 Gysel Ramadhani 07/26/14 9 Gabek 1 1 P Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
14 1 00-0988 3 Renata 06/17/14 9 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 5 6 4 1
15 1 00-0672 4 Assyfa lehairani 09/21/09 13 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
16 1 04-0771 5 Ridawati 01/28/78 45 Pasir Garam 1 p Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
17 12-01-2022 1 00-1574 1 Muhammad Budiman 11/16/72 50 Rejosari 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
3 2 2 0
18 1 00-4389 2 Putri Febrianti 02/15/97 26 Lontong Pancur 1 P Impacted K01.1 Rujukan Bedah mulut 1 1 1 1 1 1
19 13-01-2022 1 00-3747 1 Nuraini 06/25/59 64 Ketapang 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1 2 1 0
20 14-01-2022 1 00-1115 1 Natasya 02/07/09 14 Ketapang 1 P Pulpitis K04.0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1 2 0 1
21 15-01-2022 1 00-1092 1 Kaffalira Alona 05/04/16 7 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
22 1 00-0207 2 Rifqi Rasikan 11/04/14 8 Ampui 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 4 2 2 1
23 1 00-4568 3 Ramadhan A 07/21/13 10 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
24 17-01-2022 1 00-1961 1 Rafa Aditia 11/01/14 8 Rejosari 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
25 1 00-6445 2 Erda Widya 12/24/72 50 Ampui 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
5 4 3 1
26 1 00-0579 3 Marrija Puspita 03/11/12 11 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
27 1 00-5657 4 Jessica Maharani 05/01/04 19 Ampui 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
28 18-01-2022 1 00-0390 1 Zulkipli 12/12/74 48 Ketapang 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
29 1 00-4380 2 Irsad Dwi Sandro 10/06/02 20 Gabek 1 L Necrosis pulpa K04.1 Rujukan Endodonsi 1 1 1 1 1
30 1 00-0234 3 Khayla Joly 08/08/15 8 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
9 0 2 4
31 1 00-7157 4 Athallah Hanah Mulia 12/27/14 8 Rejosari 1 L Persistensi K00.1 Konsultasi 1 1 1 1
32 1 00-0900 5 Daffa Raditiya 12/05/05 17 Lontong Pancur 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
33 1 00-3923 6 Cindy Laura 11/26/09 13 Pasir Garam 1 P Necrosis pulpa K04.1 Premedikasi 1 1 1 1 1
34 19-01-2022 1 00-1017 1 Suhardi 06/10/58 65 Gabek dua 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
35 1 00-0060 2 Sischa Hafsan 08/08/99 24 Gabek Satu 1 P Necrosis pulpa K04.1 Rujukan Endodonsi 1 1 1 1 1
36 1 00-4298 3 Fatmawati 06/30/86 37 Ketapang 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
7 3 4 2
37 1 00-4069 4 Zubaidah 07/21/67 56 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
38 1 00-2746 5 Maryadi 03/17/75 48 Ketapang 1 L Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
39 1 00-0201 6 Fariz Ramadhan 07/02/15 8 Ampui 1 L Persistensi K00,1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
40 20-01-2022 1 00-7165 1 Sella yuliansyah pratama 01/20/13 10 Lontong Pancur 1 P Impacted K01.1 Konsultasi 1 1 1 1 1 0 0 1
41 21-01-2022 1 00-6442 1 fitri yanto 10/19/86 36 selindung 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
42 1 00-6673 2 Hermanto djunaidi 04/14/53 70 Pasir Garam 1 L Pulpitis K04,0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1 6 6 0 3
43 1 00-3352 3 Marvin geraldi 03/18/13 10 Pasir Garam 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1 1
44 22-01-2022 1 00-1553 1 Intan mahardika 08/17/05 18 gabek 1 1 P Caries dentine K02.1 rujuk ke rsud 1 1 1 1 1 1 0 1 0
45 24-01-2022 1 00-7170 1 shinta mayasari 04/06/99 24 Ketapang 1 P Impacted K01.1 rujuk ke rsud 1 1 1 1 1
3 2 1 1
46 24-01-2022 1 2 Marvin geraldi 03/18/13 10 Pasir Garam 1 L Abses Periapikal K04.7 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
47 25-01-2022 1 00-4204 1 Devi Kurnia 07/20/89 34 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
3 1 1 1
48 1 00-6118 2 Rafasya Pratama 03/28/12 11 selindung 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
49 26-01-2022 1 00-4312 1 Cen Cen 06/24/73 50 Ketapang 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
50 1 00-4631 2 Mei Fitriyaningsih 05/06/89 34 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1 1
51 1 00-0102 3 Dewi Fatimah 05/27/88 35 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
52 1 00-1057 4 Agung Triawan 06/21/94 29 Lontong Pancur 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 8 7 4 3
53 1 00-5056 5 Fahira Cantika Asyifa 08/19/12 11 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
54 1 00-5056 6 Facilia Putri 03/12/14 9 Ketapang 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
55 1 00-5168 7 Rusmala 01/06/63 60 Ampui 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
56 27-01-2022 1 00-4298 1 Fatmawati 06/30/86 37 Ketapang 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
57 1 00-25-84 2 Harisa 01/30/17 6 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
58 1 00-2584 3 Nadia 06/26/12 11 Rejosari 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 6 4 2 3
59 1 05-0059 4 Novinson 11/23/12 10 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
60 1 00-2124 5 Eduard Jonferi 01/09/85 38 Ketapang 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
61 28-01-2022 1 00-5226 1 Rivah Iswayuni 02/14/13 10 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal K04.7 Rujukan Endodonsi dan premedikasi 1 1 1 1 1 1
62 1 00-5209 2 Muhammad fathan 10/21/18 4 selindung baru 1 L Pulpitis K04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1 1 8 0 0 3
63 1 00-3625 3 Farida sulastri 02/23/85 38 ampui 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
64 29-01-2022 1 00-6006 1 Mega mustika 01/26/92 31 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
65 1 00-2508 2 Rossy Livina 12/06/98 24 Ketapang 1 P Impacted K01.1 Rujuk Bedah mulut RSUD 1 1 1 1 4 1 0 3
66 1 00-0942 3 Maudi Septiana 05/03/04 19 Ketapang 1 P Pulpitis K04.0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
67 31-01-2022 1 00-4119 1 Viactor 08/02/83 40 Gabek 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
2 4 2 0
68 1 00-6445 2 Erda Widya 12/24/72 50 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
40 28 13 24 13 18 68 0 5 9 0 4 0 1 3 3 7 13 6 10 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 43 5 2 5 13 0 0 6 9 10 10 13 8 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8 8 12 14 7 12 9

01 68 JANUARI 37
68
31 0
68
14 4 1 6 20 16 0 7
68
0 0 0 0 0 0 0 68 7 18 0 15 20
#REF!
21 #REF! #REF! #REF! #REF! 9
62
93 56 37 31

69 3-02-2022 1 05-1304 1 Amelia Arlan 02/08/98 25 Rejosari 1 P Pulpitis K04.0 Pemeriksaan dan konsultasi 1 1 1 1
70 1 00-1371 2 Yeni Puspita 01/27/83 40 Ampui 1 P Pulpitis K04,0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
6 2 3 1
71 1 00-0900 3 Dicky Tri Putra 03/27/07 16 Lontong Pancur 1 L Pulpitis K04,0 rujukan endodonsi 1 1 1 1 1 1
72 1 00-0900 4 Meisya Deffelina 05/17/11 12 Lontong Pancur 1 P Pulpitis K04,0 Pemeriksaan dan konsultasi 1 1 1 1 1
73 4-02-2022 1 1 Rhaisa Aulia Khanza 11/26/14 8 Gabek dua 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1 1
3 1 0 2
74 1 00-6900 2 Naufal Alfair 10/26/14 8 Ampui 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
75 7-2-2022 1 00-4647 1 Helmi A 09/04/14 9 ampui 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1 1
76 1 05-0467 2 Indana halwa 04/11/17 6 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
77 1 00-4119 3 Susilawati siahaan 08/09/82 41 gabek 2 1 P Periodontitis k05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1 10 4 1 4
78 1 00-5527 4 oktariani yantik astika 10/18/93 29 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
79 1 00-5264 5 Gusti arinda A 02/17/16 7 kampak 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1 1
80 8-02-2022 1 00-1384 1 Supandi 03/20/74 49 Lontong Pancur 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
81 1 00-6487 2 Agus Maryadi 11/30/88 34 Bukit Merapin 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 4 3 1 2
82 1 00-6655 3 Jordan Sebastian 10/22/13 9 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
83 9-02-2022 1 00-7203 1 Fitri Sepriyanti 09/05/78 45 Rejosari 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
84 1 00-1213 2 Arife 08/18/65 58 Lontong Pancur 1 L Pulpitis K04,0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 4 4 1 2
85 1 00-5168 3 Rusmala 01/06/63 60 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
86 14-02-2022 1 00-5264 1 indah 10/01/96 26 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
87 1 00-5628 2 Khanza Shakylla 05/27/15 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 3 3 1 2
88 1 00-0704 3 Auliya Az Zahra 12/17/16 6 Lontong Pancur 1 p Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
89 15-02-2022 1 10-0395 1 Hafshah Layyina 04/25/15 8 Gabek dua 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
90 1 00-0326 2 Etika Sari 06/20/79 44 Gabek dua 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
91 1 3 Dika Mahaputra 10/20/94 28 Gabek Satu 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 7 4 2 3
92 1 00-4636 4 Desi Lasandianti 07/29/96 27 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
93 1 00-6738 5 Galih 07/14/14 9 Pasir Garam 1 L Persistensi k00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
94 16-02-2022 1 00-1631 1 Abdi 08/11/94 29 Pasir Garam 1 L Gingivitis K05.0 Konsultasi 1 1 1 1
95 1 00-7224 2 Raisha Aulia Khanza 11/26/14 8 Gabek dua 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 3 2 1 2
96 1 00-2791 3 Rizimincyus 02/04/13 10 Pasir Garam 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
97 17-02-2022 1 00-5466 1 Jupri 09/01/00 23 Pasir Garam 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 2 0 0 1
98 18-02-2022 1 00-1330 1 Rafa Zero 12/05/14 8 Ampui 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 1 1 0 1
99 19-02-2022 1 00-6445 1 Erda Widya 12/24/72 50 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
3 2 2 0
100 1 05-1233 2 Asmad Arista 02/11/91 32 Rejosari 1 L Pulpitis K04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1
101 21-02-2022 1 00-7238 1 Ika 11/07/93 29 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
102 1 00-6738 2 Galih 07/14/14 9 Pasir Garam 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 4 1 0 3
103 1 00-0576 3 Nurli Marsela 03/08/03 20 Lontong Pancur 1 P Pulpitis K04,0 rujukan endodonsi 1 1 1 1 1
104 22-02-2022 1 00-4734 1 Mersi Hartati 03/06/97 26 Ketapang 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
2 3 1 1
105 1 00-1499 2 Asmaul Husna 11/01/12 10 Ketapang 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
106 23-02-2022 1 00-7245 1 Rizka A nugrah Pratiwi 08/16/06 17 Rejosari 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
107 1 00-7157 2 Athallah Hanah Mulia 12/27/14 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
108 1 00-1023 3 Melani Novitasari 05/14/87 36 Gabek dua 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 7 3 2 3
109 1 00-6685 4 Afifah Nahda R 11/30/15 7 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
110 1 5 Qonita Isman 03/12/15 8 Bukit Merapin 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
111 24-02-2022 1 00-0007 1 Rizky Septiansyah 09/09/97 26 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Premedikasi 1 1 1 1 1
3 1 1 1
112 1 00-2183 2 Inayah 07/10/14 9 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
113 1 00-7229 1 Samsumih 03/14/67 56 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
114 1 00-3363 2 Amaliya Azizah 01/25/11 12 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
115 1 3 M Abdillah 05/24/84 39 Opas 1 L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
116 1 00-7280 4 Asfaira 12/19/13 9 Ampui 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
117 1 00-36-08 5 Alvira 09/05/15 8 Ketapang 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
118 1 00-1250 6 Fatimah 123 Lontong Pancur 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
119 1 00-7032 7 Nadira 04/15/14 9 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
120 1 00-0854 8 Yurifa 11/26/74 48 Ampui 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
121 1 00-0854 1 Yurifa 11/26/74 48 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
142 59 127 39 58 45 201 0 94 23 4 5 1 1 13 8 31 21 27 21 1 0 13 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 85 13 7 32 25 0 0 28 23 35 22 39 18 ### ### ### ### ### ### ### ### 11 11 84 17 28 13 23 22

02 201 FEBRUARI 166

269
103 0
201
117 9 2 21 52 48 1
269
19 0 0 0 0 0 0 0 #REF! 20 57 0 51 57
#REF!
57 #REF! #REF! #REF! #REF! 22
187
169 95 55 65

122 1-3-2022 1 00-6778 1 Arizki Putra 06/26/15 8 Pasir Garam 1 L Pulpitis K04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
123 1 00-6016 2 Aufa noor asmara 06/23/14 9 Ampui 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1 1
124 1 00-7263 3 Ira agusti 08/09/03 20 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
125 5-3-2022 1 00-3697 1 Winda novitasari 11/01/06 16 Pasir Garam 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pemeriksaan dan konsultasi 1 1 1 1
126 1 00-0326 2 Etika Sari 06/20/79 44 gabek 2 1 P Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1 1
127 1 00--0326 3 M. Dapin 08/18/07 16 gabek 2 1 L Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1 1
128 1 00-2644 4 Lita cahyani 07/21/01 22 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1 1
129 1 00-4750 5 Fierlina 02/24/79 44 Lontong Pancur 1 P Periodontitis k05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
130 1 00-7263 6 Ira agusti 08/09/03 20 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
131 7-3-2022 1 00-1489 1 Rosmini 05/02/76 47 Pasir Garam 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
132 1 00-1207 2 Muhammad kenzi 07/06/14 9 Ampui 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
133 1 00-1352 3 Agus salim 08/13/73 50 Ketapang 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
134 8-3-2022 1 1 Mutiah 08/01/54 69 pagar awan 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
135 1 00-6978 2 Alda alesha kumala 09/22/15 7 Rejosari 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
136 9-3-2022 1 00-3625 1 M. Aldian 06/14/16 7 Ampui 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
137 1 00-3625 2 Farida sulastri 02/23/85 38 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
138 10-3-2022 1 00-0212 1 M. Sahil 12/13/07 15 Ketapang 1 L Necrosis pulpa K04.1 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
139 1 00-1380 2 Yuli fransiska 07/10/83 40 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
140 1 00-3747 3 Nuraini 06/25/59 64 Ketapang 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
141 1 00-7078 4 Bella oktavia 10/03/08 14 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa k04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
142 12-3-2022 1 00-4937 1 Muhammad sakha 07/28/15 8 Ampui 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
143 1 00-4030 2 Reda anyella 06/10/15 8 Ketapang 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
144 1 3 Mardiana 10/11/66 56 Lontong Pancur 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
145 17-3-2022 1 00-0677 1 Tutik Yuliana 06/10/76 47 Lontong Pancur 1 P Impacted K01.1 Konsultasi 1 1 1 1
146 1 00-0677 2 Galuh 08/19/13 10 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
147 1 00-1437 3 Mardiansyah 03/21/04 19 Lontong Pancur 1 L Gingivitis K05.0 Konsultasi 1 1 1 1
148 1 00-5370 4 Fahlevi 11/10/16 6 Ampui 1 L Pulpitis k04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1
149 19-03-2022 1 00-5564 1 Dani Praretya 12/24/94 28 Meleret 1 L Pulpitis K04.0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
150 1 2 M Bahrori 123 Ketapang 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
151 1 00-7289 3 Ritno 02/11/90 33 Ketapang 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
152 21-03-2022 1 00-1489 1 Rosmini 05/02/76 47 Pasir Garam 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
153 22-03-2022 1 00-7293 1 Alfiyan Nugraha 05/26/15 8 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
154 1 00-3685 2 Revaldo 10/29/08 14 Ketapang 1 L Gingivitis Pemeriksaan dan konsultasi 1 1 1 1
155 1 7 3 Bagas 03/02/02 21 Rejosari 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
156 1 00-7294 4 Siti Aisyah 01/17/88 35 Ketapang 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
157 1 00-3852 5 Rosdina 06/09/93 30 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
158 1 00-3852 6 Novita 123 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
159 23-03-2022 1 1 Tabrani 09/12/85 38 selindung baru 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
160 1 00-7229 2 Samsumih 03/14/67 56 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
161 25-03-2022 1 05-0059 1 Ernawati 01/25/83 40 Pasir Garam 1 P Necrosis pulpa K04.1 Rujukan endodontik RSUD 1 1 1 1 1
162 1 00-7293 2 Alfiyan Nugraha 05/26/15 8 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
163 26-03-2022 1 1 Eddi Suryadi 11/01/56 66 Gabek dua 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
164 1 00-0854 2 Yurifa 11/26/74 48 Ampui 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
165 1 00-4937 3 Annisa Asshafa 08/27/10 13 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
166 1 7 4 Bagas 03/02/02 21 Rejosari 1 L Necrosis pulpa k04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
167 1 00-1292 5 Syakira 01/19/16 7 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
168 28-03-2022 1 00-5259 1 Adi Arnanda 09/02/62 61 Gabek Satu 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
169 1 00-3490 2 Susanti 08/11/81 42 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa k04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
170 1 00-7310 3 Nathan 11/24/15 7 Rejosari 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
171 1 00-7032 4 nadira 04/15/14 9 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
172 29-03-2022 1 1 Revika 04/27/13 10 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
173 1 00-1126 2 Zainiah 07/20/50 73 Ampui 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
174 1 00-1442 3 Haris usman 04/17/73 50 gabek 2 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
175 1 00-0035 4 Rusmini 12/08/81 41 Rejosari 1 P Pulpitis K04.0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
176 1 00-7157 5 Athallah Hanah Mulia 12/27/14 8 Rejosari 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
177 30-03-2022 1 00-0533 1 Rahmat Al Fatir 05/21/15 8 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
178 1 05-0036 2 M. Husni 05/16/80 43 Lontong Pancur 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
179 31-03-2022 1 00-7323 1 Suci yanti 09/23/01 21 Ketapang 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
180 1 2 Ratu ramadhama R 08/04/12 11 Rejosari 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
181 1 00-0061 3 Desia hartini 09/29/72 50 Ketapang 1 P Pulpitis K04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
182 1 4 Suhartono 05/13/64 59 girimaya 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
183 1 00-7324 5 Al hafidz abdullah 06/02/15 8 Lontong Pancur 1 L Pulpitis K04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
184 1 00-2075 6 Ridho zaldi 06/30/03 20 Lontong Pancur 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
185 1 00-2075 7 Rohayati 08/23/76 47 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
378 89 575 61 177 59 467 0 488 32 13 6 3 1 38 10 88 34 79 25 4 0 37 13 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 121 41 22 96 32 0 0 87 32 102 38 106 33 ### ### ### ### ### ### ### ### 34 14 284 27 45 21 31 31

03 467 MARET 636

872
236 0
467
520 19 4 48 122 104 4
872
50 1 0 0 0 0 0 0 #REF! 63 128 0 119 140
#REF!
139 #REF! #REF! #REF! #REF! 48
439
169 95 55 65

186 1-04-2022 1 00-5204 1 mamin 05/07/75 48 Pasir Garam 1 L Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1 1
187 2-4-2022 1 1 Yenti 03/07/77 46 Pasir Garam 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
188 1 04-0833 2 Zulkarnaen 02/11/15 8 Pasir Garam 1 L Persistensi k00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
189 1 00-0672 3 Affiq alghifari 02/03/14 9 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
190 4-4-2022 1 00-7329 1 Helen Meilinda 05/25/02 21 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal k04.7 Premdikasi 1 1 1 1 1
191 5-4-2022 1 00-2051 1 Nur Syanti Adini 10/17/97 25 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Rujukan endodontik RSUD 1 1 1 1 1
192 6-4-2022 1 05-0018 1 gerald 01/18/17 6 Lontong Pancur 1 L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
193 1 00-0960 2 Matthew 08/09/12 11 Ampui 1 L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
194 1 00-4622 3 Inratul Hassanah 03/01/11 12 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
195 9-04-2022 1 00-4100 1 devi anggraini 04/13/89 34 ampui 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
196 1 2 Maulidya 12/01/17 5 Rejosari 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
197 1 00-6882 3 Roslina 09/19/65 58 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
198 11-04-2022 1 1 riski intan 04/11/14 9 kampak 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
199 1 2 Desitriana 06/15/80 43 Ketapang 1 P Impacted K01.1 Rujukan Bedah mulut 1 1 1 1 1
200 12-04-2022 1 00-6431 1 Eka Sari 08/15/85 38 Ampui 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
201 1 00-0704 2 Auliya Az Zahra 12/17/16 6 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
202 1 00-7229 3 Samsumih 03/14/67 56 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
203 1 00-4847 4 Liauw Tjin Hoey 08/11/49 74 Lontong Pancur 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
204 1 00-0607 5 Marlika 123 Ketapang 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
873 126 2095 78 431 77 999 0 ### 42 32 8 7 1 89 12 216 42 189 33 10 0 92 19 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 156 111 30 231 42 0 0 213 42 255 50 258 44 ### ### ### ### ### ### ### ### 82 17 734 37 62 30 42 38

04 999 APRIL 2173

2,681
508 0
999
1929 40 8 101 258 222 10 111
2,681
2 0 0 0 0 0 0 #REF! 141 273 0 255 305
#REF!
302 #REF! #REF! #REF! #REF! 99
943
169 95 55 65

208 5-5-2022 1 00-7378 1 Choirunisa Clara 01/26/15 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
209 1 00-7026 2 Ferda 12/27/93 29 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
210 6-6-2022 1 00-6685 1 Afifah Nahda R 11/30/15 7 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
211 1 00-3757 2 Deddy Maulana 123 Lontong Pancur 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
212 9-05-2022 1 00-5628 3 Khanza Shakylla 05/27/15 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
213 1 00-0977 4 Sri Mardiah 03/23/74 49 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
214 1 00-6106 5 Resya 06/06/14 9 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
215 1 00-1901 6 M Teguh Yusuf 04/15/63 60 Ketapang 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
216 1 7 lutfi attalah 07/12/16 7 Lontong Pancur 1 L
217 1 00-1601 8 Nurhayati 11/16/74 48 Ketapang 1 P Pulpitis K04.0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
218 10-5-2022 1 00-7229 1 Samsumih 03/14/67 56 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
219 11-05-2022 1 00-14 1 Ichsan ichsan 01/27/76 47 Ketapang 1 L Pulpitis K04.0 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
220 1 00-1791 2 Yuni 07/01/62 61 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
221 13-05-2022 1 2 Bagas 123 kapal L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
222 1 00-3686 3 AI Qoin 03/13/14 9 Ketapang 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
223 1 00-5056 4 Fahira Cantika Asyifa 03/27/16 7 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
224 1 00-0513 5 Keren 04/10/11 12 Rejosari 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
225 12-05-2022 1 00-7396 1 Arya Marnita 03/31/16 7 Lontong Pancur 1 L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
226 1 00-0677 2 Tutik Yuliana 06/10/76 47 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
227 1 00-6376 3 Hizkia karsena 09/16/99 23 Lontong Pancur 1 L Impacted K01.1 Rujukan Bedah mulut 1 1 1 1 1
228 1 00-3482 4 Heri elian 01/01/70 53 Ketapang 1 L Gingivitis K05.0 Konsultasi 1 1 1 1
229 14-05-2022 1 00-2693 1 Mala 08/10/72 51 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
230 17-05-2022 1 00-11017 1 sumardi 06/10/58 65 Gabek II 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
231 1 00-49074 2 Zubaidah 06/14/98 25 Ketapang 1 P Necrosis pulpa K0.4.1 Premedikasi 1 1 1 1 1
232 1 00-0497 3 Sulastri 08/23/86 37 Ketapang 1 P Dentin Hipersensitif K03.8 Konsultasi 1 1 1 1
233 1 00-0572 4 Shyakila 05/14/15 8 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.1 Konsultasi 1 1 1 1
234 1 00-7032 5 Nadira Hamfa 04/15/14 9 Ampui 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
235 1 00-0954 6 Keyshya Valesia 03/22/15 8 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
236 18-05-2022 1 00-6106 1 Resya 06/06/14 9 Ketapang 1 P Pulpitis k04.0 Konsultasi 1 1 1 1
237 1 Oct-06 2 Rosmini 01/04/73 50 semabung 1 P Pulpitis K04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
238 19-05-2022 1 00-7405 1 Eddi Suryadi 11/01/56 66 Gabek II 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
239 1 00-7415 2 Aryadi 08/08/80 43 Lontong Pancur 1 L Pulpitis K04.0 Rujukan endodontik RSUD 1 1 1 1
240 20-05-2022 1 00-2487 1 Fatih faizun 09/30/11 11 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
241 1 00-0201 2 Filsya Ramadini 08/10/11 12 Ampui 1 P Pulpitis K04.0 Tumpatan sementara + medikasi 1 1 1 1
242 1 00-6495 3 zevanna adeska 05/21/14 9 Rejosari 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
243 1 4 Reiners 12/26/52 70 Kapal 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1
244 21-05-2022 1 00- 1 M. Naufal Ikrom 10/26/12 10 Gabek 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
246 23-05-2022 1 00-0201 1 Filsya ramadini 08/10/11 12 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Rujuk Pedodontik 1 1 1 1 1
247 1 00-6851 2 ahmad falindra 07/22/16 7 Ketapang 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
248 1 00-7429 3 Hilaluddin alfatan 01/17/09 14 Rejosari 1 L Persistensi K00.6 Konsultasi 1 1 1 1
249 1 00-4181 4 Amiruddin 09/26/56 66 lembawai 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
250 1 00-0003 5 Sari 07/21/72 51 Ketapang 1 P Periodontitis K05.3 Konsultasi 1 1 1 1 1 1
1 00-1688 6 Ranti 12/12/93 29 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
24-05-2022 1 00-3156 1 Efriyani 04/27/84 39 Gabek II 1 P Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
1 00-1092 2 Kaffalira Alona 05/04/16 7 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-48784 3 Tenti Riani 03/26/71 52 Gabek II 1 P Periodontitis K05.3 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-0704 4 Auliya Az Zahra 12/17/16 6 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-4669 5 Clarensia Emily 05/22/16 7 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-7434 6 Ramodom Romaho Sihombin 07/31/13 10 Lontong Pancur 1 P Pulpitis K0.4.0 Medikasi 1 1 1 1
25-05-2022 1 00-1147 1 Anjani 08/04/14 9 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
1 00-50164 2 M. Habibie Akbar 06/25/16 7 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
1 10-0395 3 Hashah Layyina I 04/25/15 8 Gabek II 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
27-05-2022 1 00-1725 1 Rosita Lestari 01/16/97 26 Gabek I 1 P Impacted K01.1 Rujukan Bedah mulut 1 1 1 1 1 1
1 00-6738 2 Galih 07/14/14 9 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
28-05-2022 1 00-7223 1 Widyastuti Wahyuning 03/11/64 59 Pasir Garam 1 P Abses Periodontal K05.21 Medikasi 1 1 1 1
1 00-2634 2 Saafia Zavra Apriyani 04/27/15 8 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
30-05-2022 1 00-1765 1 Juan Trystan 01/11/17 6 Ketapang 1 L Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
1 00-3255 2 Wanti 05/27/83 40 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
1 00-0677 3 Galuh 08/19/13 10 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-0954 4 Keyshya Valesia 03/22/15 8 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal + medikasi 1 1 1 1
31-05-2022 1 00-4631 1 Mei Fitriyaningsih 05/06/89 34 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
1 00-3347 2 Dinda Silvia 08/20/05 18 Ampui 1 P Pulpitis K04.0 Eugenol + rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
1 00-0579 3 Marrija Puspita 03/11/12 11 Lontong Pancur 1 P Pulpitis K04.0 Medikasi 1 1 1 1
2-06-2022 1 00-3255 1 Wanti 05/27/83 40 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal K04.7 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-4706 2 Veby Salsabila Putri 02/09/09 14 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1
1 00-7078 3 Cyntya Amelia 06/20/13 10 Lontong Pancur 1 P Pulpitis K04.0 Medikasi 1 1 1 1
3-06-2022 1 00-7455 1 Haifa Nadhiza 11/17/14 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
4-06-2022 1 00-3077 1 Akhmad Sofa 12/31/63 59 Rejosari 1 L Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
7-06-2022 1 00-2542 1 Atjit 03/11/72 51 Pasir Garam 1 P Radik K08.3 Rujukab bedah mulut 1 1 1 1
8-06-2022 1 00-7405 1 Eddi Suryadi 11/01/56 66 gabek 2 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
9-06-2022 1 00-2916 1 Acih Mira A. 06/15/72 51 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
10-06-2022 1 00-3007 1 Djoen Sian 03/25/50 73 Ketapang 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
1 00-7177 2 Arsad Haris 03/11/84 39 Ketapang 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
1 00-2644 3 Lita cahyani 07/21/01 22 Lontong Pancur 1 p Necrosis pulpa k04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
11-06-2022 1 00-0326 1 Etika Sari 06/20/75 48 Gabek II 1 P Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
1 00-0326 2 M. Dapin 08/18/07 16 Gabek II 1 L Necrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
1 00-4669 3 Clarensia Emily 05/22/16 7 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-7403 4 zea ayu Narisha 03/27/16 7 Gabek II 1 P Karies dentin K02.1 Konsultasi 1 1 1 1
12-06-2022 1 00-7188 1 Sri Wahyuni 07/25/79 44 Ampui 1 P Radik K08.3 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
1 00-49142 2 sumiarti 05/11/82 41 Rejosari 1 P Pulpitis K04.1 Medikasi 1 1 1 1
1 00-4022 3 M. Zidan Khaizan 01/17/19 4 Lontong Pancur 1 L Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
14-06-2022 1 00-5192 1 Indra Septian 09/26/91 31 Ampui 1 L Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
1 00-6431 2 Eka Sari 08/15/85 38 Ampui 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
1 00-3653 3 Intan Permatasari 06/26/12 11 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 Medikasi 1 1 1 1
1 00- 4 Sunaini 02/11/10 13 Air Salemba 1 P Pulpitis K04.0 Medikasi 1 1 1 1
1 00-5192 5 Jibran Rahmaddani 03/09/12 11 Ampui 1 L Persistensi K00.6 Medikasi 1 1 1 1
1 00-4974 6 Lauren Hestomili Pahpahan 08/05/03 20 Gabek 1 L Impacted K0017 Rujuk Bedah mulut RSUD 1 1 1 1
15-06-2022 1 00- 1 Anggun Amora 12/11/14 8 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1
1 00-1147 2 Anjani 08/04/14 9 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1
1 00-3574 3 Syakina Ivana 12/03/15 7 Lontong Pancur 1 P Fraktur Ellis Klas IX S0.2.51 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-3125 4 Yulianti 07/28/98 25 Lontong Pancur 1 P Impacted K01.1.7 Rujuk Bedah mulut RSBT 1 1 1 1
16-06-2022 1 00-2655 1 M.Ihwani 04/10/87 36 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-0961 2 Sehatzie Naziha 03/12/11 12 Ampui 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-5152 3 Harun Masadibrata 10/31/38 84 Pangkalarang 1 L Tumor Rujuk bedah mulut RSUD 1 1 1 1
17-06-2022 1 00-2561 1 Reyga Fitriansyah 10/27/66 56 Gabek I 1 L Necrosis pulpa K04.1 Konsultasi 1 1 1 1
18-06-2022 1 00-49825 1 Gina Ferliana 08/22/05 18 Ampui 1 P Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
20-06-2022 1 00-3043 1 Haifa Aish Ferkia 07/06/13 10 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-1352 2 Agus salim 08/13/73 50 Ketapang 1 L Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
21-06-2022 1 00-2733 1 Zahirah 03/16/13 10 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-4968 2 Aisha Syifa A. 07/29/15 8 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-4134 3 Abang Anugerah pratama 04/29/11 12 Gabek II 1 L Necrosis pulpa K04.1 Rujuk Pedodontik 1 1 1 1
22-06-2022 1 00-7494 1 Ratmawati 06/09/62 61 Lontong Pancur 1 P Periodontitis K05.3 Medikasi 1 1 1 1
23-06-2022 1 00-0572 1 Syakila Adira 05/14/15 8 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-1893 2 Darsono 08/17/68 55 Lontong Pancur 1 L Necrosis pulpa k04.1 Medikasi 1 1 1 1
1 00-1153 3 Diandra Juliansyah 07/19/08 15 Pasir Garam 1 L Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1
24-06-2022 1 00-6490 1 Radawati 06/26/95 28 Ketapang 1 P Impacted K01.17 Rujuk bedah mulut RSBT 1 1 1 1
1 00- 2 Dhika Mahaputra 10/20/94 28 Gabek I 1 L Impacted K01.17 Konsultasi 1 1 1 1
25-06-2022 1 00-3043 1 Robiah Al Adawiyah 05/24/14 9 Gabek I 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1
1 00-3043 2 Murtiah 12/13/11 11 Gabek I 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
27-06-2022 1 00-2561 1 Reyga Fitriansyah 10/27/06 16 Gabek I 1 L Pulpitis K04.0 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
1 00- 2 Yanto Husin 08/17/57 66 Gabek I 1 P Periodontitis K05.3 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-4321 3 M.Hafiy Araqi 10/04/12 10 Pasir Garam 1 L Pulpitis K04.0 Medikasi 1 1 1 1
1 00-3852 4 Novita 07/04/13 10 Pasir Garam 1 P Pulpitis K04.0 Medikasi 1 1 1 1
1 00-7504 5 Fransisca Jeslyn 01/18/16 7 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.6 Penvabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-2476 6 Fatimah Al Adzakiyah 08/02/20 3 semabung 1 P Fraktur Ellis Klas IX S02.51 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-0319 7 syahrul Ramadhan 08/15/13 10 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-0319 8 Saskia Putri 03/18/11 12 Lontong Pancur 1 P Pulpitis K04.0 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
28-06-2022 1 00- 1 M. Arzan Abqory 11/07/16 6 Gabek II 1 L Persistensi K00.6 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-2817 2 Astarisha 11/02/14 8 Ampui 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-0609 3 Arjuna Ramadahan 07/15/13 10 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
1 00-3363 4 Amalia Azizah 01/25/11 12 Ampui 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
1 00-7432 5 Ruth Belencya Simbolon 06/08/14 9 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
29-06-2022 1 00-6998 1 Afir Fairul Calvaro 11/29/14 8 Lontong Pancur 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-1214 2 Sukardi 11/14/57 65 Lontong Pancur 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
30-06-2022 1 00-49654 1 elawati 08/01/92 31 Gabek II 1 P Abses Periodontal K05.21 Medikasi 1 1 1 1
1 00- 2 Damerliana Marbun 01/12/85 38 Terak 1 P Radik K08.3 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
01-07-2022 1 00-5195 1 Rosalina 09/29/91 31 Lontong Pancur 1 P Nekrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
02-07-2022 1 00-1802 1 Agnes Imel P. 11/07/14 8 Lontong Pancur 1 P Persistensi K006 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
1 00-4669 2 Clarensia Emily 05/22/16 7 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
1 00-3003 3 Yesinia Veronika 12/26/81 41 Lontong Pancur 1 P Abrasi K03.1 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1
1 00-50059 4 Ernawati 01/25/83 40 Pasir Garam 1 P Nekrosis pulpa K04.1 rujuk endodontik RSUD 1 1 1 1
04-07-2022 1 00-6778 1 Arizki Putra 06/26/15 8 Pasir Garam 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
05-07-2022 1 00-7521 1 Ronny hertanto 06/04/84 39 Rejosari 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanen + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
2-07-2022 1 00-3255 1 Wanti 05/27/83 40 Pasir Garam 1 P Abses Periapikal K04.7 Konsultasi 1 1 1 1
1 00-4706 2 Veby Salsabila Putri 02/09/09 14 Lontong Pancur 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi 1 1 1 1
1 00-7078 3 Cyntya Amelia 06/20/13 10 Lontong Pancur 1 P Pulpitis K04.0 Medikasi 1 1 1 1
3-07-2022 1 00-7455 1 Haifa Nadhiza 11/17/14 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1
11-07-2022 1 00-5628 1 Khanza Shakylla 05/27/15 8 Rejosari 1 P Persistensi K00.1 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
8-07-2022 1 00-0696 1 M Ardiasyah 03/25/06 17 Ketapang 1 L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1
04-07-2022 1 1 Chayra 04/30/16 7 selindung 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
1 00-7432 2 Ruth 06/08/14 9 Pasir Garam 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
12-07-2022 1 00-7538 1 Raffasya 11/16/18 4 Ampui 1 L Abses Periapikal K04.7 Medikasi 1 1 1 1 1
1 00-1047 2 vino 01/10/13 10 Ketapang 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
1 3 Sohun lizar 09/06/66 57 rangkui 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 00-49779 4 Muh Rasnawar 02/05/75 48 Ketapang 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
13-07-2022 1 00-7367 1 Muhammad elo wijaya 05/12/13 10 gabek 2 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung infiltrasi + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 2 Ali hidayat 08/02/70 53 kapal / ketapang 1 L Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 00-1551 3 Bidari 07/07/66 57 Lontong Pancur 1 L Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 00-1046 4 Harrum shuci 09/17/15 7 Ketapang 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
15-7-2022 1 00-5894 7 Fathir meza 07/01/07 16 Rejosari 1 L Necrosis pulpa K04.1 Rujuk rsud endo 1 1 1 1 1
18-07-2022 1 49655 1 Ellawati 08/01/92 31 Gabek dua 1 P Abses Periodontal K05.2 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
1 49655 2 Zai Rian 03/01/92 31 Gabek dua 1 L Necrosis pulpa k04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 00-2295 3 retno cahyani 04/01/94 29 Rejosari 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 00-752 4 Mesi adrilia 05/17/02 21 Rejosari 1 P Pulpitis K04.0 Rujuk rsud endo 1 1 1 1 1
1 00-6691 5 indra zulfakar 07/02/65 58 gabek 2 1 L Periodontitis k05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 00-2275 6 Misni 11/11/63 59 Lontong Pancur 1 P Abses Periapikal K04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
19-07-2022 1 00-4316 1 Muhammad bafi 11/25/11 11 Ketapang 1 L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
1 00-6570 2 leonel josmariva pasaribu 08/17/12 11 selindung baru 1 L Abses Periapikal k04.7 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
20-07-2022 1 00-3007 1 Djoen Sian 03/25/50 73 Ketapang 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
1 00-49028 2 Farrell julian geraldo 06/23/14 9 Rejosari 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 1 1
1 00-7552 3 Rahma fitriyanti 11/03/04 18 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
1 00-1551 4 Bidarni 07/07/66 57 Lontong Pancur 1 P Periodontitis K05.3 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1
21-07-2022 1 00-6901 1 Nanda nalla 03/14/14 9 Rejosari 1 P Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1
1 00-4974 2 Lauren Hestomili Pahpahan 08/05/03 20 gabek 1 L Impacted K00.1 Rujuk sp.bm 1 1 1 1 1
1 00-7556 3 muhammad satria lubis 11/23/11 11 Ampui 1 L Persistensi K00.6 Pencabutan gigi sulung topikal 1 1 1 1 1 1 1
22-07-2022 1 00-7032 1 Riduansyah 04/28/78 45 Ampui 1 L Pulpitis K04.0 Premedikasi 1 1 1 1 1 1
1 00-7457 2 Nadin 01/03/07 16 Lontong Pancur 1 P Necrosis pulpa K04.1 Pencabutan gigi permanent + obat pasca ekstraksi 1 1 1 1 1 1 1
123
123
123
123
123
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
Jalan R.E. Martadinata Nomor 21, Kel. Ketapang,
Kec. Pangkalbalam, Kota Pangkalpinang, Prov. Kep. Bangka Belitung
Telepon (0717) 439506; Pos-el: puskes-pangkalbalam@pangkalpinangkota.go.id

JUMLAH DIAGNOSA KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN : JULI

NO URAIAN KEGIATAN L P JUMLAH

I DATA TENAGA KESEHATAN GIGI
1 Jumlah Dokter Gigi PNS 2 0 2
2 Jumlah Dokter Gigi PTT 0 0 0
3 Jumlah Perawat Gigi PNS 0 1 1
4 Jumlah Perawat Gigi Honorer 0 0 0
II DATA PASIEN
1 Jumlah Kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi Err:509 Err:509 Err:509
2 Jumlah Kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi Err:509 Err:509 Err:509
III PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI
1 K02.0 Karies dini/karies email tanpa kavitas 0 0 0
2 K02.1, K02.2 Karies dentin, karies sementum Err:509 Err:509 Err:509
3 K02.3 Karies terhenti 0 0 0
4 K02.0 Demineralisasi permukaan halus/aproksimal 0 0 0
5 S02.5 Fraktur mahkota gigi yang tidak merusak pulpa 0 0 0
6 K03.8 Dentin hipersensitif 0 0 0
7 K03.0, K03.1, K03.2 Atrisi, Abrasi, Erosi 0 0 0
8 K02.8 Karies mencapai pulpa vital gigi sulung 0 0 0
IV PENYAKIT PERIODONTAL
Periodontitis Kronis dengan kehilangan jaringan periodontal ringan-
1 K05.3 Err:509 Err:509 Err:509
sedang
2 K05.1 Gingivitis akut/gingivitis akibat plak mikrobial Err:509 Err:509 Err:509
3 K03.6 Oral hygiene buruk 0 0 0
V PENYAKIT PULPA DAN PERAPIKAL
1 K04.0 Pulpitis reversible 0 0 0
2 K04.1 Nekrosis pulpa/gangren pulpa Err:509 Err:509 Err:509
3 K04.0 Pulpitis irreversible Err:509 Err:509 Err:509
4 K04.0 Iritasi pulpa gigi tetap muda 0 0 0
5 K04.0 Hyperemi pulpa gigi tetap muda 0 0 0
VI KEGAWATDARURATAN
1 K04.6 Abses Periapikal Err:509 Err:509 Err:509
2 K05.2 Abses Periodontal 0 0 0
VII PENYAKIT LAINNYA
1 K04.9 Nyeri orofasial 0 0 0
2 K00.1 Gigi Supernumerary 0 0 0
3 K00.6 Persistensi gigi sulung Err:509 Err:509 Err:509
4 K08.3 Akar Gigi Tertinggal/facial fenetrasi/ulkus dekubitus 0 0 0
5 K03.7, K03.1, K00.8 Perubahan warna ekstrim 0 0 0
6 S02.5 Fraktur korona Err:509 0 Err:509
7 K07.5 Kelainan Fungsi Dentofasial 0 0 0
8 K07.3 Anomali letak gigi karena kehilangan prematur gigi sulung 0 0 0
9 K07.3 Maloklusi Klas I 0 0 0
10 K07.4 Anomali letak gigi Err:509 0 Err:509
11 K07.2 Jarak gigi berlebihan 0 0 0
12 K07.2 Deviasi garis tengah 0 0 0
13 K07.2 Oklusi lingual gigi posterior 0 0 0
14 K07.2 Gigitan bersilang depan/belakang 0 0 0
15 K07.2 Tumpang gigi berlebih 0 0 0
Kelainan fungsi sistem stomatognatik akibat kehilangan satu atau lebih
16 K08.1 Err:509 Err:509 Err:509
gigi asli
Mahkota rusak dan tidak kuat diperbaiki secara konservasi gigi dengan
17 K00.2, K02.0, K03.2 0 0 0
akar kuat/gigi tidak estetis
18 K01.1 Impaksi M3 Klasifikasi IA Err:509 Err:509 Err:509
19 B00.1 Reccurent herpes labialis 0 0 0
20 K13.0 Angular cheilitis 0 0 0
21 B37.0 Kandida stomatitis 0 0 0
22 A69.0 ANUG 0 0 0
23 D70.0 Mukositis 0 0 0
24 K12.0 Stomatitis Aphtosa recurent 0 0 0
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
Jalan R.E. Martadinata Nomor 21, Kel. Ketapang,
Kec. Pangkalbalam, Kota Pangkalpinang, Prov. Kep. Bangka Belitung
Telepon (0717) 439506; Pos-el: puskes-pangkalbalam@pangkalpinangkota.go.id

JUMLAH TINDAKAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

BULAN : JULI

NO URAIAN KEGIATAN L P JUMLAH

1 Pemeriksaan dan Konsultasi Err:509 Err:509 Err:509
2 Pengobatan (Resep) Err:509 Err:509 Err:509
3 Premedikasi Err:509 Err:509 Err:509
4 Kegawatdaruratan Oro-Dental Err:509 Err:509 Err:509
5 Pencabutan Gigi Sulung (Topikal/Infiltrasi) Err:509 Err:509 Err:509
6 Pencabutan Gigi Permanen tanpa Penyulit Err:509 Err:509 Err:509
7 Obat Pasca Ekstrasi Err:509 Err:509 Err:509
8 Tumpatan Komposit/GIC Err:509 Err:509 Err:509
9 Pembersihan Karang Gigi Err:509 Err:509 Err:509
10 Perawatan Saluran Akar Err:509 0 Err:509
11 Odontectomy Err:509 Err:509 Err:509
12 Prothesa
a. Sebagian - - -
b. Penuh - - -
c. Reparasi - - -
13 Rujukan Err:509 Err:509 Err:509

Mengetahui, Penanggung Jawab Pelayanan

Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam Kesehatan Gigi dan Mulut

JONNIMAR, S.ST., M.Kes drg. TEGUH BUDIARTO

NIP 197610092005011007 NIP. 199111042020121001
 ROSDIANA S.Kep. MM drg. TEGUH BUDIARTO
NIP. 197901052005012014 NIP. 199111042020121001

PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
Jl. RE.Martadinata No.21 Pangkalpinang
Telp. (0717) 439506 . email: puskes-pangkalbalam@pangkalpinangkota.go.id

PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS

KOTA PANGKALPINANG
TAHUN 2021
BULAN : JUNI

PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

RASIO JUMLAH JUMLAH
NO KECAMATAN PUSKESMAS TUMPATAN GIGI TETAP PENCABUTAN GIGI TETAP % KASUS
TUMPATAN/PENCABUTAN KASUS KASUS
DIRUJUK
L P L+P L P L+P L P L+P GIGI DIRUJUK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 AMPUI 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
2 KETAPANG 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
3 LONTONG PANCUR 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
PANGKALBALAM
4 PASIR GARAM Mengetahui, 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
5 an. Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam
REJOSARI 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 0%
6 LUAR WILAYAH   0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
 
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 Err:509 0 Err:509

  Mengetahui,
Mengetahui,
M. Afhan Nasution,
KepalaS.K.M
UPT. Puskesmas Pangkalbalam Penanggung Jawab Pelayanan
Kepala UPTD
NIP. Puskesmas
19680404 Pangkalbalam
198803 1 003 Kesehatan Gigi dan Mulut

dr. Hj. Tri Wahyuni Masrohani

ROSDIANA S.Kep. MM19760615 201001 2 010
NIP. drg. YANDHI KAPRIANSYA
NIP. 197901052005012014 NIP. 198601152019021001
 ROSDIANA S.Kep. MM drg. TEGUH BUDIARTO
NIP. 197901052005012014 NIP. 199111042020121001

PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
Jl. RE.Martadinata No.21 Pangkalpinang
Telp. (0717) 439506 . email: puskes-pangkalbalam@pangkalpinangkota.go.id

KELENGKAPAN GIGI
PUSKESMAS PANGKALBALAM
TAHUN 2021

BULAN : JUNI

KETERANGAN
DENTAL UNIT SET DIAGNOSTIK SET PENAMBALAN SET ART SET PENCABUTAN SET SKELING STERILISASI
KEBUTUHAN
NO PUSKESMAS
JUMLAH
JUMLAH KONDISI JUMLAH KONDISI JUMLAH KONDISI JUMLAH KONDISI JUMLAH KONDISI JUMLAH KONDISI JUMLAH KONDISI NAMA ALAT
MINIMAL

Kompresor
1 Pangkalbalam 1 buah Baik 5 set Baik 1 set Baik 1 set Baik 1 set 1 Baik 1 buah 1 baik 1 buah Baik Dental Unit 1

Mengetahui, Penanggung Jawab Pelayanan

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pangkalbalam Kesehatan Gigi dan Mulut
an. Kepala UPTD Puskesmas
Pangkalbalam
 
 
Mengetahui, drg. TEGUH BUDIARTO
ROSDIANA S.Kep. MM
Kepala UPT. Puskesmas
NIP.  197901052005012014 NIP. 199111042020121001
Pangkalbalam
M. Afhan Nasution, S.K.M
NIP. 19680404 198803 1 003

dr. Hj. Tri Wahyuni Masrohani

NIP. 19760615 201001 2 010
 PEMERINTAH KOTA PANGKALPINANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANGKALBALAM
Jl.RE.Martadinata No. 21 Pangkalpinang
Telp. (0717) 439506 email:puskesmaspangkalbalampkp@gmail.com

BULAN : JULI
HARI EFEKTIF : 26

TANGGAL
No INDIKATOR MUTU HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pemberi pelayanan di pelayanan

1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 58%
kesehatan gigi dan mulut

Jam buka pelayanan sesuai

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 100%
ketentuan

Waktu tunggu di pelayanan

3 - 33 20 15 - 13 ### ### - - - - ### - ### - ### - ### ### - ### ### ### ### - Err:508
kesehatan gigi dan mulut

4 Kepatuhan hand hygiene - 100% 100% 100% - 100% 100% 100% - - - - 100% - 100% - 100% - 100% 100% - 100% 100% 100% 100% - 100%

Kelengkapan informed consent

5 setelah mendapatkan informasi - 100% - - - - 100% 100% - - - - 100% - 100% - 100% - 100% - - 100% 100% 100% - - 100%
yang jelas

Peresepan obat sesuai

6 - 100% 100% - - 100% 100% 100% - - - - 100% - 100% - 100% - 100% 100% - 100% 100% 100% 100% - 100%
Formularium Nasional

7 Kepuasan pelanggan - 100% 100% - - 100% 100% 100% - - - - 100% - 100% - 100% - 100% 100% - 100% 100% 50% 100% - 96%

Jumlah pasien 0 1 1 1 0 1 2 2 0 0 0 0 1 0 2 0 1 0 4 1 0 2 5 2 1 0 2

Pelaksana,

drg. YANDHI KAPRIANSYA

NIP. 19860115 201902 1 001
 PENERIMAAN RETRIBUSI 1
PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2021

NO BULAN JUMLAH
1 JANUARI Err:509
2 FEBRUARI Err:509
3 MARET Err:509
4 APRIL Err:509
1
5 MEI Err:509
6 JUNI 0
7 JULI Err:509
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
JUMLAH Err:509 0
I I ET L EI
AR AR RI
U U AR AP
M
JA
N BR M
FE
 ET RI
L EI NI LI S R R R R
AR M JU JU TU BE BE BE BE
AP US M O M M
M
AG PT
E KT VE SE
SE
O
NO DE
Pembelian keran air, ganti pipa
Pembelian figura poster odontogram
Pemasangan sandblast jendela
Pembelian stempel tanggal
Pembelian pewangi ruangan
Beli magnet di pintu
Beli meja printer
beli keyboard
 BARU LAMA 1-4 TH 5 - 9 TH 10 - 14 THN
TGL DIAGNOSA ICD X USIA
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############ 1
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
 Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############

Err:509 Err:509 Err:509 ### ############

Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
Err:509 Err:509 Err:509 ### ############
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KARIES GIGI
15 - 19 THN 20 - 44 THN 45 - 54 THN 55 - 59 THN 60 - 69 THN > 70 THN 1-4 TH
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
 PENYAKIT PULPA DAN JARINGAN PERIPIKAL
5 - 9 TH 10 - 14 THN 15 - 19 THN 20 - 44 THN 45 - 54 THN 55 - 59 THN 60 - 69 THN > 70 THN
BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1

1
1
 1
1

1
1
1
1
1
1
5 1 4 2 0 2 1 7 0 1 0 1 1 3 3 7 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1
1
 1
1

1
1
1

1
1
1
1
1
1
1

1
1
1

1
1

1
1

2 7 5 3 1 0 0 0 0 0 1 1 2 6 0 6 0 4 0 2 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0

1
1
1
1
1

1
 1
1
1

1
1
1

1
1

1
1
1
1
1

1
1

1
1

1 2 0 1 1 0 0 0 3 0 1 0 1 6 3 5 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0
 PENYAKIT GUSI DAN PERIODENTAL
> 70 THN 1-4 TH 5 - 9 TH 10 - 14 THN 15 - 19 THN 20 - 44 THN 45 - 54 THN 55 - 59 THN
LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1
1

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

1
 1

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0

1
 1
1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 2 0 0 0 0 0 0
55 - 59 THN 60 - 69 THN > 70 THN
LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P
1

1
0 1 0 1 0 0 0 0 0 0

1
 1

1
1

1
0 3 0 1 0 2 0 0 2 0
 1

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0