NAMA : HANDAYANI

NIM : R014202014

pengkajian 1
Diagnosa Kasus (21/08/21)

KETERANGAN
Diagnosa kemungkinan muncul
Community Acquired
Data Kasus Pneumonia
post Covid-19 + Diabetes
Mellitus tipe II

Etiologi ; Faktor Risiko Klasifikasi

(Regunath H & Oba Y, 2021) American Thoracic Society
(Jain V, Vashisht R, Yilmaz G, dkk,
2021)
(Shoar & Musher, 2020) CAP HAP VAP
(community-acquired (Hospital-Acquired (Ventilator-Acquired
pneumonia) Pneumonia) Pneumonia)

1️⃣
Typical/Khas :

2️⃣
Streptococcus Pneumoniae (35-50%)

3️⃣
Haemophilus Influenzae (7-16%)

4️⃣
Stafilokokus Auresus

5️⃣
Grup A Sterptococci
organisme gram negatif

1️⃣
Atipikal

2️⃣
enterobacteriaceae, klebsiella (4-10%)

3️⃣
Pseudomonas (0.8-4.5%)

4️⃣
Moraxella (1.2 - 3.5%)

5️⃣
Mikoplasma (4-11%)

6️⃣
Legionella (3-8%)

7️⃣
Clamydophila (2-7%)
Coxiella (<2%)

1️⃣
Virus Pernafasan In & non influenza

2️⃣
Influenza (6.2-13.7%)

3️⃣
Rhinovirus (4.1- 11.5%)
Synciytial & Metapneumovirus (0.4-
4,7%)
likely pathogens Outpatients with CAP
Jamur (Mild) Subtopic 1
CATATAN REVISI ; predisposisi immunocompromised ; HIV & Webinar
("Management of Community
1️⃣
transplantasi organ

1️⃣
Acquired Pneumonia in adults Inpatients qith CAP
2️⃣
Histoplsma
patients" 2021) (Not in ICU) Subtopic 1
3️⃣
Blastomyces
Risk Infeksi di + ; Coccidioides
dari efek samping ICU with CAP
(severe) Subtopic 1
pengobatan, ex ;

2️⃣ 🔹
Patofisiologi ;
attemra, gamaras (Javier H. Ticona, Victoria M.
Diagnosa di + ; Risk Zaccone

3️⃣ 🔹🔹 Isabel M. McFarlane, 2021),

perdarahan (Regunath H & Oba Y, 2021)
Risk Jatuh ; (Black & Hawk, 2014).
skooring jatuh &
🔹Terhirup langsung, Aerosol
4️⃣
intervensi
oedema paru ;
diagnosa pola nafas
🔹Mll Pembuluh darah/hematogen
& Macro Aspirasi

masuk mll sal. pernafasan

Mekanisme pertahanan ;

Barier anatomi, mekanis,

sistem pertahanan tubuh
lokal & sistemik,

sistemik pembersihan mukosiliar Gangguan refleks batuk akumulasi sekret

terganggu ;
(filtrasi partikel dihidung, pencegahan
imunitas humoral dan aspirasi dengan reflek epiglotis, upaya pasien tdk sadar, koma, cystic fibrosis/
komplementer menjaga kebersihan jalan napas oleh penyalahgunaan zat obstruksi bronkial
lapisan mukosilia)

common variabel imunodeficiency

status pasca infeksi virus,
(CVID), agammaglobulinemia (X-
perokok, sindrom kartergerner
diwariskan),
asplenia fungsional (didapat).

G3 imunitas
yang diperantarai sel

rentan infeksi oleh

organisme intraseluler

🔹Virus
🔹 Organisme virulensi rendah ;
pneumocytis pneumonia (PJP), jamur

Mekanisme pertahanan
barier anatomi & mekanis
terganggu.

Pneumonia Bakterial Streptococcus

Pneumoniae ,
berdiam di nasofaring

tanpa gejala 20-50%

org sehat

kolonisasi faring dgn patogen

infeksi virus ⬆️
pengikatan S. pneumonia
pd reseptor
epitelium pernafasan

micro aspirasi

masuk saluran pernafasan bawah

alveolus ;
menginfeksi sel alveolus tipe II

berkembang biak & menginvasi epitel

alveolus

mll pori2 Kohn

menyebar dr alveolus lainnya

inflamasi & konsolidasi lobus

Pneumonia tjd jika ada defek pertahanan

pejamu/ diatasi dgn inokulum/virulensi
tinggi.

mekanisme pertahanan paru dikalahkan

oleh patogen

sistem kekebalan tbh tdk mampu

membersihkan patogen dr sal. nafas
bagian bawah

peradangan parenkim paru/

PNEUMONIA

Reaksi Inflamasi

makrofag menelan patogen

memicu molekul sitokin

TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8 merekrut neutrofil

ke area infeksi

menyajikan antigen ke sel T

memicu mekanisme pertahanan seluler

dan humoral

aktivasi komplemen dan pembentukan

antibodi

kantong alveolus yang mengalami

inflamasi terisi cairan & kental

B1 B2 B3 B4 B5 B6 Psikologis
BRAIN BREATHING BOOLD BLADER BOWEL BONE

sgt sulit dikeluarkan Pertukaran O2 & CO2 tidak efektif

Perawatan ICU s/d lapisan kapiler bocor di + faktor pemberat laiinya kondisi Patogenik Medical Device ;
Perawatan ICU s/d ⬇️ kesadaran ADL ketergantungan total
perubahan status kesehatan

dgn cara batuk 8 hari (21/08/21)

8 hari (21/08/21) pasca Covid-19
& DMT2 pasca covid 19
ketidakseimbangan ventilasi-perfusi Agitasi semua kebutuhan ;
sekresi tertahan
Port de enteri Medical Device ; Immunocompromised CAP ; hasil rik LAB : ⬆️IL-6 kongesti eksudatif
Komorbid
DM TIPE II
Usia >65 thn
(68 thn) ⬆️ fibrinogen
ETT (ujung runcing/tajam) Caterter urine CVC Bed rest total makan, mandi dibantu
Sesak Nafas, K/U lemah,

Sesak
Dyspnea,
AGD : asidosis Respiratorik
Ventilator,
ETT,
DM TIPE II,
lansia 68 thn, WBC ; 32.420. Oedema Paru
Webinar
⬆️ D- dimer berisiko melukai Efek pengobatan
Gerakan refleks tidak disadari
DEFISIT PERAWATAN DIRI
perawatan intensif
Cateter Urine, PCT ; Pemberian terapi lumen/mukosa
Pasca Covid-19 pd DMT2 ("Management of Community
⬆️ Viskositas darah
NGT, IL-6 ; Atemra/gamaras sal. pernafasan
⬇️ kesadaran/somnolen
CVC, Kultur darah ; Acquired Pneumonia in adults Skor jatuh? perasaan takut, gelisah/sangat khawatir
6 dosis sesak
kelelahan otot pernafasan GANGGUAN PERTUKARAN GAS RR ; 40-50x/m patients" 2021) dengan kondisi yang dialami
SPO2 ; 87-90x/m
IV Line,
⬆️ROS ⬆️ sitokin inflamasi ⬆️ Viskositas darah
⬆️IL-6 (⬆️ metabolik toksik)
ACE II obat perawatan peradangan Ulcer
(18/08/21) port de entery
efek samping POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF
Sbg reseptor utama klinis Covid-19 diinduksi oleh virus
⬆️RAAS ⬆️ lipopolisakarida multimorbidity Koagulopati
⬇️ saraf otot polos RISIKO JATUH

⬆️ Angiotensin II
HFNC 60 LPM, menekan imunitas tubuh masuk SARS-COV kortikosteroid sistemik ANSIETAS
NRM 15 LPM, atau agen antivirus
RR ; 40-50x/m, ⬆️ resistensi insulin Masalah kardiovaskular

SPO2 ; 87-90x/m POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF media masuk bakteri patogen tubuh berkamuflase s dominan di sistem pernafasan
memperburuk Resistensi insulin
tromboemboli & DIC
(Koagulasi Intravaskuler Diseminata)
gangguan imunologi terapi Heparin
⬇️ motilitas usus
(18/08/21) hiperglikemik Hiperglikemik
immunosenescence INR memanjang
invasi bakteri sist.pertahanan tubuh analisis histokimia juga di Kolon kehilangan tonus
aPTT memanjang
usus, ginjal, myocard, Hiperglikemi
Intubasi merespon tdk memperoduksi
scr alami imunitas pembuluh darah, pankreas
⬇️ respon imun adaptif maupun respon RISIKO PERDARAHAN tidak berespon trhdp rangsangan normal
innate immune system
GANGGUAN VENTILASI SPONTAN tampak sekret lokalisasi ACE di pankreas
Calling down sistem imun
kuning kental
⬆️ respon infeksi tdk BAB -+9 hari

BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF ⬇️sistem imunitas hiperglikemi

KONSTIPASI
masalah diagnosis dan tatalaksana

daya tahan tubuh melemahber

Hiperglikemik
⬇️ tolerability, metabolisme, excretion
berisiko infeksi sekunder ;
jamur, bakteri dll memodulasi sistem imun GDS premeal
multimorbidity High risk of multidrugs Pneumonia aspirasi ;
siang ; 338 mg/dl
(frailty/kelemahan) resistence Neurologis (stroke, g3 kesadaran,
malam ;
⬇️ sistem imunitas pagi ;
kejang, overdosis obat)

RISIKO INFEKSI

(21/08/21)

KETIDAKSTABILAN
KADAR GLUKOSA DARAH