1.

0 POSBINDU

IDENTITAS PESERTA POSBINDU RIWAYAT PENYAKIT TIDAK RIWAYAT PENYAKIT TIDAK WAWANCARA TEKANAN IMT GANGGUAN INDERA
MENULAR PADA KELUARGA MENULAR PADA DIRI SENDIRI DARAH
GANGGUAN GANGGUAN
POLA MAKAN

KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA

TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PENGELIHATAN PENDENGARAN

BENJOLAN PAYUDARA
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA

LINGKAR PERUT(CM)

PEMERIKSAAN GULA

RUJUK PUSKESMAS
KURANG AKTIFITAS FISIK
PROVINSI PUSKESMAS)

PROVINSI PUSKESMAS)

STATUS PERKAWINAN

KONSUMSI ALKOHOL
STATUS PENDIDIKAN

GOLONGAN DARAH

KURANG MAKAN BUAH

JENIS KELAMIN *

EDUKASI
RUJUK PUSKESMAS

RUJUK PUSKESMAS
TANGGAL

GARAM BERLEBIH
PEKERJAAN

RIWAYAT 1

RIWAYAT 2

RIWAYAT 3

RIWAYAT 1

RIWAYAT 2

RIWAYAT 3

LEMAK BERLEBIH
MEROKOK

TELINGA KANAN
GULA BERLEBIH

DIASTOL
PEMERIKSAAN* TINGGI BERAT

MATA KANAN

TELINGA KIRI
SISTOL
TANGGAL NO.TELP/

DAN SAYUR

MATA KIRI
NIK NAMA PASIEN* LAHIR * ALAMAT* HP BADAN BADAN
(CM) (KG)

PERE Kab. IBU Penyakit TIDAK

25-07-2022 1403027112540099 SUTASMI 31-11-1954 MPU Riau Bengkalis
JL. H. GANI SD/SLTP RUMAH MENIKAH Jantung TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 155 49 79 116 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE IBU TIDAK
Kab. JL. JEND
25-07-2022 1403025007602512 MEEN 10-07-1980 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 70 150 51 85 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403024310525382 ABAN 03-10-1952 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAH RUMAH JANDA/DUDA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 70 140 49 70 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N

LAKI- Kab. TIDAK

JL. JEND
25-07-2022 1403020609603914 IYON 06-09-1960 LAKI Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAHNELAYAN MENIKAH YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 90 163 66 93 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
N
PERE IBU TIDAK
25-07-2022 1403027112470013 SAMOI 31-12-1947 MPU Riau Kab. JL. JEND
TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 80 150 43 66 110 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN Bengkalis SUDIRMAN TANGGA N

LAKI- Kab. TIDAK

JL. JEND
25-07-2022 1403021010860003 HARIANTO 10-10-1986 LAKI Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP NELAYAN MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 186 50 66 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
N
PERE IBU TIDAK
25-07-2022 1403027112673035 SARINAH 31-12-1967 MPU Riau Kab. JL. BAWEL TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 152 58 76 105 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN Bengkalis TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403024909800003 YATI 09-09-1980 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 80 155 75 102 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE TIDAK
Kab. JL. JEND BELUM
25-07-2022 140302410706002 LILIS 01-07-2006 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 80 60 150 50 66 101 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN N
PERE Kab. BELUM TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403025208990002 UNO 12-08-1999 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 152 43 63 110 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN N
PERE IBU TIDAK
Kab.
25-07-2022 1403024504602284 KINUT 05-04-1960 MPU Riau Bengkalis
JL. BAWEL TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 80 155 56 78 125 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N

LAKI- Kab. TIDAK

JL. JEND
25-07-2022 1403020708780003 JAN 07-08-1978 LAKI Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAHNELAYAN MENIKAH YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 162 53 66 120 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403024808973903 PIRNA 08-08-1997 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 158 66 80 100 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
TIDAK
25-07-2022 1403022510743868 AWET 25-10-1974 LAKI- Riau Kab. JL. JEND
TIDAK SEKOLAHNELAYAN MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 80 160 52 76 95 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
LAKI Bengkalis SUDIRMAN N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403024804763869 DIU 08-04-1978 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70 153 55 83 114 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE IBU TIDAK
25-07-2022 1403024509710001 MUNAH 05-09-1971 MPU Riau Kab. JL. JEND
TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 80 137 33 61 108 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN Bengkalis SUDIRMAN TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403024207590001 AGEK 02-07-1959 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90 153 45 65 100 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE IBU TIDAK
Kab. JL. JEND
25-07-2022 1403026004600002 SENAH 20-04-1980 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAH RUMAH JANDA/DUDA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 132 41 68 102 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N

LAKI- Kab. IBU TIDAK

JL. JEND
25-07-2022 1403024503753948 ASON 05-03-1975 LAKI Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 158 51 66 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TANGGA N
IBU TIDAK
LAKI- Kab. JL. JEND
25-07-2022 1403021001593947 KAMDI 10-01-1959 LAKI Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP RUMAH MENIKAH YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 90 154 63 78 130 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
25-07-2022 1403024409778623 MARLINA 04-09-1977 MPU Riau Bengkalis
JL. DAMAI SLTA RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 162 80 90 136 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403025608874677 SUJINAWATI 16-08-1987 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 80 156 68 78 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE IBU TIDAK
25-07-2022 1403024503793431 KATEMI 05-03-1979 MPU Riau Kab. JL. JEND
SLTA RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 152 74 86 83 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN Bengkalis SUDIRMAN TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403027112732667 WAGINEM 31-12-1973 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP RUMAH JANDA/DUDA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 159 77 91 124 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE IBU TIDAK
25-07-2022 1471104503740002 SRI WITANTI 05-03-1974 MPU Riau Kab. JL. JEND
SLTA RUMAH JANDA/DUDA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 80 163 112 112 102 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN Bengkalis SUDIRMAN TANGGA N
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK RIWAYAT PENYAKIT TIDAK TEKANAN
IDENTITAS PESERTA POSBINDU MENULAR PADA KELUARGA MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA DARAH IMT GANGGUAN INDERA

POLA MAKAN GANGGUAN GANGGUAN

KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA

TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PENGELIHATAN PENDENGARAN

BENJOLAN PAYUDARA
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA

LINGKAR PERUT(CM)

PEMERIKSAAN GULA

RUJUK PUSKESMAS
KURANG AKTIFITAS FISIK
PROVINSI PUSKESMAS)

PROVINSI PUSKESMAS)

STATUS PERKAWINAN

KONSUMSI ALKOHOL
STATUS PENDIDIKAN

GOLONGAN DARAH

KURANG MAKAN BUAH

JENIS KELAMIN *

EDUKASI
RUJUK PUSKESMAS

RUJUK PUSKESMAS
TANGGAL

GARAM BERLEBIH
PEKERJAAN

RIWAYAT 1

RIWAYAT 2

RIWAYAT 3

RIWAYAT 1

RIWAYAT 2

RIWAYAT 3

LEMAK BERLEBIH
MEROKOK

TELINGA KANAN
GULA BERLEBIH

DIASTOL
PEMERIKSAAN* TINGGI BERAT

MATA KANAN

TELINGA KIRI
SISTOL
DAN SAYUR
TANGGAL ALAMAT* NO.TELP/

MATA KIRI
NIK NAMA PASIEN* BADAN BADAN
LAHIR * HP (CM) (KG)

PERE IBU TIDAK

Kab.
25-07-2022 1403025007810977 NURBAITI 10-07-1981 MPU Riau Bengkalis
JL. H. GANI SLTA RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 166 72 95 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
25-07-2022 1403025506743475 JAMIAH 16-06-1974 MPU Riau Bengkalis
JL. H. GANI SD/SLTP RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 80 60 159 57 70 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N

LAKI- Kab. BELUM TIDAK

JL. JEND
25-07-2022 1471102207040001 JULIAN PRAWIRA 22-072004 LAKI Riau Bengkalis SUDIRMAN SLTA BEKERJA BELUM TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 167 54 74 95 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
N
PERE IBU TIDAK
25-07-2022 1403025206780001 TUKIRAH 12-06-1978 MPU Riau Kab. JL. JEND
SARJANA RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 157 70 86 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN Bengkalis SUDIRMAN TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 6304065805770001 MISKIYAH 18-05-1977 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN SD/SLTP RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70 153 83 103 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
PERE IBU TIDAK
25-07-2-22 1403024407763714 SRI MULYATI 04-07-1976 MPU Riau Kab. JL.H.GANI SD/SLTP RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 80 150 76 90 145 DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN Bengkalis TANGGA N
PERE Kab. IBU TIDAK
JL. JEND
25-07-2022 1403024801540001 NANOI 08-01-1954 MPU Riau Bengkalis SUDIRMAN TIDAK SEKOLAH RUMAH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 90 137 43 68 - DITEMUKA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
AN TANGGA N
 KHOLESTEROL

ASAM URAT
BPJS

0002269438299 - -

000029368686773 - -

000592483359 - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

0000292279048 - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - -

- - 10

0002261823377 - -

0002487574337 - -

- - -

0002891669714 307 6.9

 KHOLESTEROL

ASAM URAT
BPJS

0002214392578 205 9.0

0002230632011 - -

0002891669859 - -

000029188649 - -

- - -

- - -

- - -
NO NIK NO BPJS NAMA PASIEN* TTL

1 1403027112540099 0002269438299 SUTASMI 31-11-1954

2 1403025007602512 000029368686773 MEEN 10-07-1980

3 1403024310525382 000592483359 ABAN 03-10-1952

4 1403020609603914 - IYON 06-09-1960

5 1403027112470013 - SAMOI 31-12-1947

6 1403021010860003 - HARIANTO 10-10-1986

7 1403027112673035 - SARINAH 31-12-1967
8 1403024909800003 - YATI 09-09-1980

9 140302410706002 - LILIS 01-07-2006

10 1403025208990002 - UNO 12-08-1999

11 1403024504602284 - KINUT 05-04-1960
12 1403020708780003 - JAN 07-08-1978

13 1403024808973903 0000292279048 PIRNA 08-08-1997

14 1403022510743868 - AWET 25-10-1974

15 1403024804763869 - DIU 08-04-1978

16 1403024509710001 - MUNAH 05-09-1971

17 1403024207590001 - AGEK 02-07-1959

18 1403026004600002 - SENAH 20-04-1980

19 1403024503753948 - ASON 05-03-1975

20 1403021001593947 - KAMDI 10-01-1959

21 1403024409778623 - MARLINA 04-09-1977
22 1403025608874677 0002261823377 SUJINAWATI 16-08-1987

23 1403024503793431 0002487574337 KATEMI 05-03-1979

24 1403027112732667 - WAGINEM 31-12-1973

25 1471104503740002 0002891669714 SRI WITANTI 05-03-1974

26 1403025007810977 0002214392578 NURBAITI 10-07-1981
27 1403025506743475 0002230632011 JAMIAH 16-06-1974
28 1471102207040001 0002891669859 JULIAN PRAWIRA 22-072004
 29 1403025206780001 000029188649 TUKIRAH 12-06-1978

30 6304065805770001 - MISKIYAH 18-05-1977

31 1403024407763714 - SRI MULYATI 04-07-1976
32 1403024801540001 - NANOI 08-01-1954
33 1403024004400001 0000292435424
34 1403024601840001 0000292865883
35 1403024212810002 0000293706404
36 1403020408572511 0000293685434
37 1403025007602512 000029368686773
38 1403020507760002 0002621229685
39 1403023112470001 0002309041833
40 1403027112490001 0002309042226
41 140302000874307 0002745576707
42 1403027112620013 -
43 1403026502840001 -
44 1403021010860003 -
45 1403027112480012 0002784998518
46 1403024401873150 0002626754319
1403027112013145 0002626752104
1403026508943151 0002626752778
1403025710770001 0000292344581
51 1403027112760014 0002785000059
52 1407112101070066 -
53 1403025412950456 0002420728839
54 1403026607743215 0002420728345
55 1403026408041138 -
56 1403026901031137 0002435688123
57 1403024503823265 0001690632044
58 1403022811020001 -
59 1403022302970001 0002282688483
60 1403024103940004 0002287201397
61 1403021411910001 0002287201397
62 1403020906802765 -
63 1403023112750010 0000293646126
64 1403024407003721 -
65 1403021007010001 -
JUMLAH
 Tekanan Darah
TINGGI BERAT

DIASTOL

Rendah
Normal
ALAMAT* BADAN(C BADAN IMT (K,N,L,O)

SISTOL

Tinggi
M) (KG)

JL. H. GANI 110 80 - N - 155 49 20.40 N

JL. JEND SUDIRMAN 140 70 T - - 150 51 22.67 N

JL. JEND SUDIRMAN 140 70 T - - 140 49 25.00 G

JL. JEND SUDIRMAN 180 90 T - - 163 66 24.84 G

JL. JEND SUDIRMAN 160 80 T - - 150 43 19.11 N

JL. JEND SUDIRMAN 100 70 - N - 186 50 14.45 K

JL. BAWEL 110 80 - N - 152 58 25.10 G
JL. JEND SUDIRMAN 140 80 T - - 155 75 31.22 O

JL. JEND SUDIRMAN 80 60 - - R 150 50 22.22 N

JL. JEND SUDIRMAN 100 70 - N - 152 43 18.61 N

JL. BAWEL 130 80 - N - 155 56 23.31 G
JL. JEND SUDIRMAN 100 80 - N - 162 53 20.20 N

JL. JEND SUDIRMAN 100 80 - N - 158 66 26.44 G

JL. JEND SUDIRMAN 140 80 T - - 160 52 20.31 N

JL. JEND SUDIRMAN 120 70 - N - 153 55 23.50 G

JL. JEND SUDIRMAN 90 80 - - R 137 33 17.58 K

JL. JEND SUDIRMAN 140 90 T - - 153 45 19.22 N

JL. JEND SUDIRMAN 110 80 - N - 132 41 23.53 G

JL. JEND SUDIRMAN 100 80 - N - 158 51 20.43 N

JL. JEND SUDIRMAN 180 90 T - - 154 63 26.56 G

JL. DAMAI 110 80 - N - 162 80 30.48 O
JL. JEND SUDIRMAN 90 80 - - R 156 68 27.94 G

JL. JEND SUDIRMAN 110 80 - N - 152 74 32.03 O

JL. JEND SUDIRMAN 120 80 - N - 159 77 30.46 O

JL. JEND SUDIRMAN 160 80 T - - 163 112 42.15 O

JL. H. GANI 120 80 - N - 166 72 26.13 G
JL. H. GANI 80 60 - - R 159 57 22.55 N
JL. JEND SUDIRMAN 100 70 - N - 167 54 19.36 N
JL. JEND SUDIRMAN 100 70 - N - 157 70 28.40 G

JL. JEND SUDIRMAN 120 70 - N - 153 83 35.46 O

JL.H.GANI 140 80 T - - 150 76 33.78 O
JL. JEND SUDIRMAN 160 90 T - - 137 43 22.91 N
K= 2
N= 12
11 17 4
G= 11
O= 7
 Pemeriksaan Gula Darah Kolesterol Asam Urat LINGKAR PERUT

Hasil N TN Hasil N TN Hasil N TN Hasil

116 N - - - - - - - 79

- - - - - - - - - 85

- - - - - - - - - 70

- - - - - - - - - 93

110 N - - - - - - - 66

- - - - - - - - - 66

105 N - - - - - - - 76

- - - - - - - - - 102

101 N - - - - - - - 66

110 N - - - - - - - 63

125 N - - - - - - - 78

120 N - - - - - - - 66

100 N - - - - - - - 80

95 N - - - - - - - 76

114 N - - - - - - - 83

108 N - - - - - - - 61

100 N - - - - - - - 65

102 N - - - - - - - 68

- - - - - - - - - 66

130 N - - - - - - - 78

136 N - - - - 10 - TN 90

- - - - - - - - - 78

83 N - - - - - - - 86

124 N - - - - - - - 91

102 N - 307 - TN 6.9 - TN 112

- - - 205 - TN 9.0 - TN 95
- - - - - - - - - 70

95 N - - - - - - - 74
 - - - - - - - - - 86

- - - - - - - - - 103

145 N - - - - - - - 90

- - - - - - - - - 68

20 0 0 2 0 3
LINGKAR PERUT

N TN

N -
N -

N -

N -

N -

N -
N -
- TN

N -

N -
N -
N -

N -

N -

N -

N -

N -

N -

N -

N -
N -
N -

N -

N -

N -
N -
N -
N -
N -

N -
N -
N -

31 1
 REKAPITULASI PENGUKURAN DAN PEMERIKSAAN PENYAKIT
UPT PUSKESMAS SELATBARU KECAMATAN BA

BULAN : JULI
Jlh Pengunjung Tekanan Darah
Baru Lama IMT
Alamat Total
No Nama Posbindu
Posbindu L+P T N R
L P Total L P Total K

POSBINDU BUNGA
1 JL. H. GANI 4 12 16 2 14 16 32 11 17 4 2
MAWAR

Jumlah 32 4 12 16 2 14 16 32 11 17 4 2

Mengetahui,
Kepala Pustu/Polindes Bantan Timur

NANI MAY SARI

NIP. 19850528 201705 2 002
IKSAAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DIPOSBINDU
U KECAMATAN BANTAN TAHUN 2022

Pemeriksaan
IMT Laboratorium Pemeriksaan Lingkar
Gula Darah Kolesterol Asam Urat Perut
N G O
N TN N+TN N TN N+TN N TN N+TN N TN N+TN

12 11 7 20 0 20 0 2 2 0 3 3 31 1 32

12 11 7 20 0 20 0 2 2 0 3 3 31 1 32

PENANGGUNG JAWAB POSBINDU PTM

IRMAYANI, A.Mk
 PEMERIKSAAN PENDUDUK ≥ 15 TAHUN MENURUT JENIS KELAMIN DAN DESA BERDASARKAN KUNJUNGAN BARU POSBIND
UPT PUSKESMAS SELATBARU TAHUN 2022

BULAN : JULI

JUMLAH JUMLAH DILAKUKAN JLH ORANG PENDERITA DILAKUKAN

DILAKUKAN JLH ORANG
PENGUNJUNG DI PENGUNJUNG DI PEMERIKSAAN HIPERTENSI/ TEKANAN PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN PENDERITA GULA /
POSBINDU USIA 15 - POSBINDU USIA ≥ 60 HIPERTENSI DI DARAH TINGGI DI OBESITAS DI
GULA DI POSBINDU DIABETES DI POSBINDU
59 TAHUN TAHUN POSBINDU POSBINDU POSBINDU

POSBINDU PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
PEREMPUAN
LAKI-LAKI +

LAKI-LAKI +
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
LK + PR

LK + PR

LK + PR

LK + PR

LK + PR
POSBINDU BUNGA MAWAR 4 18 22 2 8 10 20 0 32 10 32

6 14 0 0 6 26 3 7 6 26

JUMLAH 4 18 22 2 8 10 6 14 20 0 0 0 6 26 32 3 7 10 6 26 32
NGAN BARU POSBINDU PTM

JLH ORANG DILAKUKAN DILAKUKAN JLH ORANG

JLH ORANG
PENDERITA PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENDERITA
PENDERITA ASAM
OBESITAS DI ASAM URAT DI KOLESTEROL DI KOLESTEROL DI
URAT DI POSBINDU
POSBINDU POSBINDU POSBINDU POSBINDU
PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN

PEREMPUAN
LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI

LAKI-LAKI
LK + PR

LK + PR

LK + PR

LK + PR

LK + PR
0 3 3 2 2

0 0 0 3 0 3 0 2 0 2

0 0 0 0 3 3 0 3 3 0 2 2 0 2 2