INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT) 01 - KECAMATAN DADAHUP

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DADAHUP

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

RUMAH

NO URUT KELUARGA

BEROBAT DGN BENAR

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA
BEROBAT SESUAI

YANG MEROKOK
PER TUMBUHAN

JUMLAH NILAI N
MELAHIRKAN DI
BER KB

JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
ALAMAT

PENDERITA TB

SEKELUARGA
BAYI 6 BL ASI

PUNYA DAN
BAYI DAPAT
JUMLAH AK

PENDERITA

AIR BERSIH

KELUARGA
EKSKLUSIF
NO NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL DATA KRITERIA KS

STANDAR

AK TIDAK ADA
TERATUR
FASKES

BALITA
KETERANGAN ANGGOTA

SEKS
NO URUT

JKN
NAMA UMUR

INDEKS KS
KELUARGA

AYAH

IBU
1 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 1 1 1 Batrin L 61 tahun kk 3 3 N T N N T Y T T N 5 1 6 0.17 TIDAK
wiwi P 51 tahun istri N T N T SEHAT
Febrianto L 13 tahun anak N N N T

- N N N N N - - 1 - - N
2 Yuanda Harditama, Amd.Kep 5 1 1 Tarmidi L 42 tahun kk 4 4 N Y T T T Y Y T N 4 7 1 1.17 SEHAT
Sri Ayu P 28 tahun isteri N N N Y
Yudha Raditya L 8 tahun anak Y
Fika Oktavia p 14 bulan anak Y Y Y Y T

1 1 1 1 1 - - - 1 1 - N
3 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 9 1 1 Ari Anggara L 29 tahun kk 5 5 N Y N N T T Y T N 3 5 4 0.45 PRA
Melda p 26 tahun isteri N N N T SEHAT
Ikhsan L 8 tahun anak
Arshi P 3 tahun anak Y
Afifa Nayla p 1 tahun anak Y Y Y
1 N 1 1 1 N N - - 1 - N
4 Yuanda Harditama, Amd.Kep 16 1 1 Hermanto.T.R L 37 Tahun KK 4 4 N N N N T Y Y T N 2 2 8 0.50 PRA
Lestari.D.M P 33 Tahun Istri N N N Y SEHAT
Karmila P 16 tahun anak Y
M. Dika. Arbain L 6 tahun anak T

N N N N N N N - 1 1 - N
5 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 25 1 1 Supi L 46 tahun KK 3 3 N Y N Y Y Y Y Y N - 6 5 0.86 SEHAT
Tata P 39 tahun Istri N T N Y
Yudi L 7 tahun anak Y

1 N N N N N 1 1 1 1 1 N
6 Yuanda Harditama, Amd.Kep 31 1 1 Darsiansyah L 66 tahun KK 4 4 N N N N Y Y Y T N 1 3 8 0.75 PRA
Masnita P 56 tahun istri N N Y Y SEHAT
Rika Riani P 19 tahun anak N N Y T
Sri Devi P 13 tahun anak Y

N N N N N N N 1 1 1 - N
7 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 36 1 1 Arbaen L 33 tahun KK 4 4 N Y N N Y T T T N 4 5 3 0.56 PRA
Alus P 27 tahun Istri N N N T SEHAT
Amelia P 5 tahun Anak T
Lesti P 8 bulan Anak Y T Y Y T

1 1 - 1 1 N N 1 - - - N
8 Yuanda Harditama, Amd.Kep 44 1 1 Harli L 40 tahun KK 3 3 N T N N T T Y T N 3 2 7 0.40 TIDAK
Jamaliah P 32 tahun Istri N N N Y SEHAT
Resma P 11 tahun anak Y

- N N N N N N - 1 1 - N
9 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 45 1 1 Juang L 57 tahun KK 3 3 N N N Y N Y Y T N 1 3 8 0.75 PRA
Jamilah p 50 tahun Istri N Y N Y SEHAT
Sri Rahayu p 17 tahun anak N Y

N N N N N N 1 N 1 1 - N
10 Yuanda Harditama, Amd.Kep 46 1 1 Rudi L 36 tahun KK 3 3 N T N T T Y Y Y N 4 2 6 0.33 TIDAK
Lilis Suryani P 35 tahun Istri N T N T SEHAT
Darma Putra L 18 tahun Anak N N N T
 N T Y Y N 4 2 6 0.33 TIDAK
SEHAT

- N N N N N - - - 1 1 N
11 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 47 1 1 Darmaji L 49 tahun KK 2 2 N Y N T T T Y Y N 4 3 5 0.43 TIDAK
Rusinah P 28 tahun Istri N N N T SEHAT

1 N N N N N - - - 1 1 -
12 Yuanda Harditama, Amd.Kep 48 1 1 Roben L 47 tahun KK 7 7 N Y N N T Y Y T N 2 6 4 0.75 PRA
Laila P 47 tahun Istri N N N Y SEHAT
Sentia P 17 tahun Anak N Y
Gadis P 14 Tahun anak Y
Kafa L 9 tahun anak Y
M. Habiby L 6 tahun anak T
Sawal L 4 Tahun anak Y Y Y T
1 N 1 1 1 N N - 1 1 - N
13 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 48 2 1 Baron L 53 tahun KK 2 2 N T N N T Y Y Y N 3 2 7 0.40 TIDAK
Itu P 16 tahun Istri N N N Y SEHAT

- N N N N N N - - 1 1 N
14 Yuanda Harditama, Amd.Kep 50 1 1 Junaidi L 34 tahun KK 4 4 N Y N N T T Y T N 3 5 3 0.56 PRA
Arbainah P 25 tahun anak N N N T SEHAT
Haryanto L 6 tahun anak N T
Laila Safitri P 21 bulan anak Y T Y Y T

1 1 - 1 1 N N - - 1 - N
15 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 51 2 1 Hari Yonagi L 24 tahun KK 3 3 N Y N N T T Y Y N 2 7 3 0.78 PRA
Resmi Anjani P 25 tahun Istri N N N Y SEHAT
M.Arka. Gibran Wijaya P 11 bulan anak Y Y T Y N Y

1 1 1 - 1 N N - 1 1 1 N
16 Yuanda Harditama, Amd.Kep 51 1 1 Narung L 52 tahun KK 5 5 N Y N N Y Y Y Y N 1 5 6 0.83 SEHAT
Niah P 47 tahun Isteri N N N T
Andri Saputra L 27 tahun Anak N Y Y
Siti Jubaidah P 20 tahun Anak N Y
Eny Julianti P 13 tahun anak Y
1 N N N 1 N N - 1 1 1 N
16
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%) PERHITUNGAN IKS

KETENTUAN
BER KB

SEKELUARG
HIPERTENSI
PENDERITA

PENDERITA

A MENJADI

AIR BERSIH

∑ KS > 0,80
IMUNISASI

KELUARGA

KELUARGA
TUMBUHA

GANNGUA
MELAHIRK

MEROKOK

GUNAKAN

GUNAKAN
EKSKLUSIF

ANGGOTA
STANDAR
BEROBAT

BEROBAT

BEROBAT
AK TIDAK
BAYI 6 BL
LENGKAP

TERATUR
N BALITA

JAMBAN
SARANA
FASKES
KRITERIA KELUARGA

N JIWA
PUNYA
SESUAI

BENAR
DAPAT

TOTAL
YANG
AN DI

BAYI

DGN
DAN
PER

JKN
ASI

IKS
TB
AYAH

IBU

ADA
Y 9 3 4 1 7 0 2 3 10 14 6 0 3 16 0.19 TIDAK SEHAT
N 3 12 10 10 9 15 10 1 0 0 0 15
O 4 1 2 5 0 1 4 12 6 2 10 1
69.2 75.0 66.7 16.7 100.0 - 33.3 20.0 62.5 87.5 37.5 -
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT 06) - KECAMATAN DADAHUP
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DADAHUP

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

RUMAH

NO URUT KELUARGA

BEROBAT DGN BENAR

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA
BEROBAT SESUAI

YANG MEROKOK
PER TUMBUHAN

JUMLAH NILAI N
MELAHIRKAN DI
BER KB

JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
ALAMAT

PENDERITA TB

SEKELUARGA
BAYI 6 BL ASI
KRITERIA

PUNYA DAN
BAYI DAPAT
JUMLAH AK

PENDERITA

AIR BERSIH

KELUARGA
EKSKLUSIF
NO NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL DATA

STANDAR

AK TIDAK ADA
TERATUR
KETERANGAN KS

FASKES

BALITA
SEKS
NO URUT

JKN
NAMA UMUR ANGGOTA

INDEKS KS
KELUARGA

AYAH

IBU
1 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 153 1 6 Rian L 60 tahun kk 2 2 N N N T Y T Y Y N 2 3 7 0.60 PRA
Masniah P 62 tahun istri N T N T SEHAT

N N N N N N - 1 - 1 1 N
2 Yuanda Harditama, Amd.Kep 153 2 6 Apan L 44 tahun kk 3 3 N T N N T y Y Y N 2 3 7 0.60 PRA
Diana P 41 tahun isteri N N Y y SEHAT
Safa P 9 tahun anak Y y

- N N N N N N - 1 1 1 N
3 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 153 2 6 Rian L 24 tahun kk 3 3 N Y N N T Y Y Y N 2 7 3 1.40 SEHAT
Meyyana p 20 tahun isteri N N Y Y
Nor Hidayah P 2 tahun anak Y Y Y Y Y T

1 1 1 1 1 N N - - 1 1 N
4 Yuanda Harditama, Amd.Kep 154 1 6 M. Yusni. Abaya L 75 Tahun KK 2 2 N N N N T Y Y Y N - 5 7 1.00 SEHAT
Norhaida P 75 Tahun Istri N Y N Y

N N N N N N 1 - 1 1 1 N
5 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 154 1 6 Rusliasyah L 46 tahun KK 3 3 N Y N N T T Y Y N 2 3 7 0.60 PRA
Heryati P 41 tahun Istri N N N Y SEHAT
Rizky Aulia P 8 tahun Anak N N N T

1 N N N N N N - - 1 1 N
6 Yuanda Harditama, Amd.Kep 155 1 6 Wilan L 56 tahun KK 2 2 N Y N N Y Y Y Y N - 5 7 1.00 SEHAT
Ilai P 53 tahun Istri N N N Y

1 N N N N N N 1 1 1 1 N
7 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 155 1 6 Guntur L 31 tahun KK 2 2 N T N N Y Y Y Y N - 4 7 0.80 SEHAT
Retno P 22 tahun Istri N N N Y

- N N N N N N 1 1 1 1 N
8 Yuanda Harditama, Amd.Kep 156 1 6 Wanarti L 55 tahun KK 2 2 N N N N N T Y T N 2 1 9 0.33 TIDAK
Istiqmah P 12 tahun Anak N N N T SEHAT

N N N N N N N N - 1 - N
9 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 156 1 6 Jumadi L 31 tahun KK 4 4 N Y N N T T Y T N 5 3 4 0.38 TIDAK
Dina P 26 tahun Istri N N N T SEHAT
Ahmad Riyadi L 8 tahun Anak N T
Adelia P 22 bulan Anak N T

1 N - 1 - N N - - 1 - N
10 Yuanda Harditama, Amd.Kep 157 1 6 Erma L 45 tahun KK 2 2 N N N T N T Y T N 4 1 7 0.20 TIDAK
Anang Firman P 22 tahun Anak N N T T SEHAT
 N N Y T N 4 1 7 0.20 TIDAK
SEHAT

N N N N N N - - - 1 - N
11 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 157 2 6 Jaenal Aripin L 34 tahun kk 3 3 N N N N T T Y T N 3 1 8 0.25 TIDAK
Bili Prastiwi P 23 tahun Istri N N N T SEHAT
M. Rifa"i L 5 tahun Anak N N T

N N N N N N N - - 1 - N
12 Yuanda Harditama, Amd.Kep 158 1 6 Timah P 79 tahun KK 1 1 N N T N Y Y T N 2 2 8 0.50 PRA
SEHAT

N N N N N N - N 1 1 - N
13 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 158 2 6 Suwandri L 27 tahun KK 3 3 N T N N T Y Y T N 4 1 6 0.17 TIDAK
Nusantari P 29 tahun Anak N N N Y SEHAT
Ababda Najua Assyifa P 6 tahun Anak N N N Y

- N N N N N - - 1 1 - N
14 Yuanda Harditama, Amd.Kep 159 1 6 Surya Akat L 32 tahun KK 4 4 N N N Y T Y Y Y N 2 3 7 0.60 PRA
Santi P 48 tahun Istri N Y N T SEHAT
Siti Ainun Jariah P 14 tahun Anak N T
Maaruf L 11 tahun Anak N T

N N N N N N 1 - - 1 1 N
15 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 160 1 6 Nawan L 39 tahun KK 6 N N N N T T Y T N 2 1 9 0.33 TIDAK
Siti Wahidah P 31 tahun Istri N N N T SEHAT
Astri Oktaviani Wulandari P 16 tahun Anak N N N T
Alexander Febrianus L 11 tahun Anak N N T
azril L 8 tahun Anak N N T
luwit L 4 tahun Anak N N T
N N N N N N N N - 1 - N
16 Yuanda Harditama, Amd.Kep 160 2 6 Muliadi L 43 tahun KK 3 3 N N N N T T Y T N 2 1 9 0.33 TIDAK
Wawan L 13 tahun Anak N N N T SEHAT
Seno L 8 tahun Anak N N

N N N N N N N N - 1 - N
17 Rere Spareralinaldo, Amd.Kep 161 1 6 Jumi L 55 tahun KK 5 5 N N N N T Y Y Y N 2 3 7 0.60 SEHAT
Noraida P 51 tahun Istri N T N Y
Bony L 22 tahun Anak N N T Y
Mako Mullah L 21 tahun Anak N N N Y
Seminto L 19 tahun Anak N N N Y
N N N N N N - - 1 1 1 N
18

19

20

21
22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33
 39
38
37
36
35
34

102

Y
N
O

KETENTUAN

AYAH
BER KB

IBU
13.8
3
10
4

MELAHIRKAN DI
FASKES
4.3
0
16
1

BAYI DAPAT
IMUNISASI LENGKAP
4.2
1
15
1

BAYI 6 BL ASI
EKSKLUSIF
8.3
0
15
2

PER TUMBUHAN
BALITA
4.2
1
15
1

PENDERITA TB
BEROBAT SESUAI
STANDAR
-
0
17
0

PENDERITA
HIPERTENSI BEROBAT
TERATUR
7.1
4
11
2

AK TIDAK ADA
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

YANG MEROKOK
8.6
10
4
3

SEKELUARGA
MENJADI ANGGOTA
JKN
17.9
10
0
7

PUNYA DAN
GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH
43.6
0
0
17

GUNAKAN JAMBAN
KELUARGA
23.1
7
0
9

GANNGUAN JIWA
BEROBAT DGN BENAR
-
0
17
0

∑ KS > 0,80
1

TOTAL KELUARGA
102
PERHITUNGAN IKS

IKS
0.01 TIDAK SEHAT
KRITERIA KELUARGA
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) PER KELUARGA MENURUT RUKUN TETANGGA (RT 12) - KECAMATAN DADAHUP
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS DADAHUP

JUMLAN AK DIWAWANCARA
ANGGOTA KELUARGA INDIKATOR KELUARGA SEHAT INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)

RUMAH

NO URUT KELUARGA

BEROBAT DGN BENAR

HIPERTENSI BEROBAT
IMUNISASI LENGKAP

MENJADI ANGGOTA

GUNAKAN JAMBAN
GUNAKAN SARANA

GANNGUAN JIWA
BEROBAT SESUAI

YANG MEROKOK
PER TUMBUHAN

JUMLAH NILAI N
MELAHIRKAN DI
BER KB

JUMLAH NILAI 0

JUMLAH NILAI 1
ALAMAT

PENDERITA TB

SEKELUARGA
BAYI 6 BL ASI
NAMA SURVEYOR / PENGUMPUL KRITERIA

PUNYA DAN
BAYI DAPAT
JUMLAH AK

PENDERITA

AIR BERSIH

KELUARGA
EKSKLUSIF
NO

STANDAR

AK TIDAK ADA
TERATUR
DATA KETERANGAN KS

FASKES

BALITA
SEKS
NO URUT

JKN
NAMA UMUR ANGGOTA

INDEKS KS
KELUARGA

AYAH

IBU
1 tri handayani amd.kep 42 1 4 jianto L 32 tahun kk 3 3 N Y N T T Y Y Y N 3 4 5 0.57 PRA
maulina rizki P 20 tahun istri N T N Y SEHAT
intannia P 40 bulan anak Y N T

1 N N N 1 N - - - 1 1 N
2 karmila amd.far 1 1 1 kusiwoso L 40 tahun kk 3 3 N N N N T y Y Y N 2 3 7 0.43 TIDAK
endang purwati P 31 tahun isteri N T Y y SEHAT
putri maulida sari P 9 tahun anak Y y

N N N N N N - - 1 1 1 N
3 Yanti Tri W., Amd.Far 45 1 4 Samidi L 52 tahun kk 3 3 N N N T T T Y T N 4 1 7 0.20 TIDAK
Kasniati p 44 tahun isteri N T Y T SEHAT
Didik Saputra L 11 tahun anak Y T

N N N N N N - - - 1 - N
4 karmilawati.Amd.Farm 2 1 1 Tarmono L 57 Tahun KK 3 3 N Y N T T T Y Y N 3 3 6 0.50 PRA
Saniah P 48 Tahun Istri N N Y T SEHAT
Dwi ihsan prasetyo L 11 Tahun Anak Y T

1 N N N N N - - - 1 1 N
5

10
11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33
 10
39
38
37
36
35
34

Y
N
O

KETENTUAN

AYAH
BER KB

IBU
86.4
3
17
19

MELAHIRKAN DI
FASKES
100.0
0
36
3

BAYI DAPAT
IMUNISASI LENGKAP
100.0
0
36
3

BAYI 6 BL ASI
EKSKLUSIF
-
6
33
0

PER TUMBUHAN
BALITA
8
27
4

PENDERITA TB
BEROBAT SESUAI
STANDAR
33.3 #DIV/0!
0
39
0

PENDERITA
HIPERTENSI BEROBAT
TERATUR
73.3
4
24
11

AK TIDAK ADA
CAPAIAN INDIKATOR KELUARGA SEHAT (%)

YANG MEROKOK
47.4
20
1
18

SEKELUARGA
MENJADI ANGGOTA
JKN
59.0
16
0
23

PUNYA DAN
GUNAKAN SARANA
AIR BERSIH
-
32
0
0

GUNAKAN JAMBAN
KELUARGA
17
0
22

GANNGUAN JIWA
BEROBAT DGN BENAR
56.4 #DIV/0!
0
39
0

∑ KS > 0,80
1

TOTAL KELUARGA
10
PERHITUNGAN IKS

IKS
0.10 TIDAK SEHAT
KRITERIA KELUARGA
PERHITUNGAN MENENTUKAN PRIORITAS INDIKATOR YANG AKAN DIINTERVENSI DAN INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS)
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANAMAS
KECAMATAN SELAT TAHUN 2017

PERHITUNGAN IKS PER RT

NO URAIAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09
1 Keluarga mengikuti program KB - #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2 Ibu hamil melahirkan di fasyankes 75 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
3 Bayi usia 0-11 bulan diberikan imunisasi lengkap 67 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
4 Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan 17 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
5 Pemantauan pertumbuhan balita 100 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
6 Penderita TB paru yang berobat sesuai standar - #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
7 Penderita hipertensi yang berobat teratur 33 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
8 Tidak ada anggota keluarga yang merokok 20 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
9 Sekeluarga sudah menjadi anggota JKN 63 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
10 Mempunyai dan menggunakan sarana air bersih 88 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
11 Menggunakan jamban keluarga 38 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
12 Penderita gangguan jiwa berat berobat dengan benar - #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
INDEKS KELUARGA SEHAT (IKS) 0 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

KESIMPULAN
PERHITUNGAN IKS PER RT
10 11 12
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!