PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

TAHUN 2023

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : JUNI

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PENDUDUK

PERPIPAAN PDAM
SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN DENGAN AKSES
BERKELANJUTAN

JUMLAH PENDUDUK
MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI MEMENUHI TERHADAP AIR
MINUM LAYAK
SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT SYARAT

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK
PENGGUNA

PENGGUNA
JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
No DESA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
PENDUDUK
PENGGUNA
SARANA
JUMLAH

JUMLAH

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 ULAK TANO 1,527 224 1,527 224 1421 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 224 0
2 TANJUNG MARIA 441 37 441 37 441 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 40 1 40 38
3 HUTA BARINGIN 865 102 628 102 608 0 0 0 0 19 237 19 237 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 121
4 GUNUNG MANAON UB 399 12 48 12 48 0 0 0 0 50 351 50 351 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 62
5 UJUNG BATU JULU 449 50 293 50 293 0 0 0 0 12 156 12 156 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 62
6 MARTUJUAN 345 45 212 45 212 0 0 0 0 15 180 15 180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 60
7 LABUHAN JURUNG 392 57 392 57 392 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 57
8 PAYA BAHUNG 389 21 181 21 181 0 0 0 0 30 208 30 208 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 51
9 TOBING TINGGI 298 35 298 35 298 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35
10 UJUNG BATU JAE 654 121 654 121 654 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 122
11 MARLAUNG 750 51 398 51 522 0 0 0 0 30 221 30 522 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 81
12 MANANTI 458 42 269 42 269 0 0 0 0 40 352 40 352 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 82
13 JAMBU TONANG 1,507 175 1,039 175 1039 0 0 0 0 15 202 15 202 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 266 1 266 191
14 MANARETUA 303 35 155 35 155 0 0 0 0 16 148 16 148 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 51
15 HUTA RAJA 979 68 207 68 507 0 0 0 0 101 772 101 772 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 169
16 PASIR LANCAT 470 71 470 71 470 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 71
17 SIONGGOTON 922 112 672 40 461 0 0 0 0 3 16 2 11 0 0 0 0 1 15 1 15 0 0 0 0 1 219 0 0 117
18 GUNUNG MANAON SIM 443 83 398 65 302 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 45 0 0 0 0 0 0 91
19 TANJUNG BOTUNG 324 62 309 23 150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 35 0 0 0 0 0 0 69
20 PAGARAN TONGA 595 37 222 2 24 0 0 0 0 74 373 25 127 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 111
21 UJUNG GADING JAE 405 20 201 11 132 0 0 0 0 18 199 12 86 0 0 0 0 0 0 0 0 2 5 2 5 0 0 0 0 40
JUMLAH (DESA) 12,915 1,460 9,014 1,287 8,579 0 0 0 0 423 3,415 367 3,352 0 0 0 0 1 15 1 15 17 85 2 5 4 525 2 306 1,905

Diketahui Ulak Tano, Juni 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb (Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb )

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808 201101 005
 PERSENTASE KELUARGA MENURUT JENIS SARANA AIR BERSIH YANG DIGUNAKAN KECAMATAN DAN PUSKESMAS
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2023
PUSKESMAS : ULAK TANO
BULAN : JUNI

SUMBER AIR BERSIH KELUARGA

JUMLAH JUMLAH %
NO DESA KELUARGA KELUARGA KELUARGA KEMASAN LEDENG SPT SGL MATA AIR PAH LAINNYA JUMLAH
YANG ADA DIPERIKSA DIPERIKSA
JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH % JLH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 0 19 20 21
1 ULAK TANO 275 275 100 52 19 0 0 0 0 224 81 0 0 0 0 0 0 276 100
2 TANJUNG MARIA 98 95 97 58 59 0 0 0 0 40 41 0 0 0 0 0 0 98 100
3 HUTA BARINGIN 215 141 66 0 0 0 0 0 0 102 47 0 0 0 0 39 18 141 66
4 GUNUNG MANAON UB 85 83 98 0 0 0 0 0 0 62 73 0 0 0 0 18 21 80 94
5 UJUNG BATU JULU 106 106 100 0 0 0 0 0 0 50 47 0 0 0 0 56 53 106 100
6 MARTUJUAN 80 73 91 17 21 0 0 0 0 55 69 0 0 0 0 0 0 72 90
7 LABUHAN JURUNG 95 98 103 31 33 0 0 0 0 57 60 0 0 0 0 0 0 88 93
8 PAYA BAHUNG 86 86 100 21 24 0 0 0 0 51 59 0 0 0 0 0 0 72 84
9 TOBING TINGGI 35 35 100 0 0 0 0 0 0 35 100 0 0 0 0 0 0 35 100
10 UJUNG BATU JAE 157 157 100 0 0 0 0 0 0 81 52 0 0 0 0 65 41 146 93
11 MARLAUNG 166 170 102 98 59 0 0 0 0 50 30 0 0 0 0 0 0 148 89
12 MANANTI 106 152 143 18 17 0 0 0 0 80 75 0 0 0 0 0 0 98 92
13 JAMBU TONANG 300 298 99 41 14 0 0 0 0 175 58 0 0 0 0 0 0 216 72
14 MANARETUA 68 64 94 15 22 0 0 0 0 35 51 0 0 0 0 0 0 50 74
15 HUTA RAJA 231 211 91 0 0 0 0 0 0 168 73 0 0 0 0 0 0 168 73
16 PASIR LANCAT 113 99 88 0 0 0 0 0 0 71 63 0 0 0 0 0 0 71 63
17 SIONGGOTON 219 117 53 0 0 0 0 0 0 192 88 0 0 0 0 3 1 195 89
18 GUNUNG MANAON SIM 100 91 91 0 0 0 0 0 0 83 83 0 0 8 8 0 0 91 91
19 TANJUNG BOTUNG 86 69 80 0 0 0 0 0 0 62 72 0 0 7 8 0 0 69 80
20 PAGARAN TONGA 131 111 85 0 0 0 0 0 0 37 28 0 0 0 0 74 56 111 85
21 UJUNG GADING JAE 46 40 87 0 0 0 0 0 0 20 43 0 0 2 4 18 39 40 87
JUMLAH (DESA) 2,798 2,571 92 351 0 0 0 0 0 1,730 62 0 0 17 0 273 10 2,371 85

Diketahui Ulak Tano, Juni 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb (Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb )

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808 201101 005
 DATA KUALITAS AIR MINUM DI PENYELENGGARA AIR MINUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2023

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : JUNI

JUMLAH PENYELENGGARA AIR IZIN USAHA

NO NAMA DESA
MINUM
NAMA DEPOT NAMA PEMILIK KETERANGAN TAHUN
ADA TIDAK ADA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ULAK TANO 0 0 0 0 0 0 0
2 TANJUNG MARIA 1 IYARA WATER IYARA HSB - TIDAK ADA 0 0
3 HUTA BARINGIN 0 0 0 0 0 0 0
4 GUNUNG MANAON UB 0 0 0 0 0 0 0
5 UJUNG BATU JULU 0 0 0 0 0 0 0
6 MARTUJUAN 0 0 0 0 0 0 0
7 LABUHAN JURUNG 0 0 0 0 0 0 0
8 PAYA BAHUNG 1 AISYAH WATER H. TORKIS - TIDAK ADA 0 0
9 TOBING TINGGI 0 0 0 0 0 0 0
10 UJUNG BATU JAE 1 HASIBUAN WATER MUHARRAM HSB - TIDAK ADA 0 0
11 MARLAUNG 0 0 0 0 0 0 0
12 MANANTI 1 AHMAD WATER AHMAD ARIANTO - 0 0 0
1 RINA SR WATER AFRINA PANE - TIDAK ADA 0 0
13 JAMBU TONANG
1 NABABAN WATER NABABAN - TIDAK ADA 0 0
14 MANARETUA 0 0 0 0 0 0 0
15 HUTA RAJA 1 SAHNAN WATER SAHNAN - TIDAK ADA 0 0
16 PASIR LANCAT 0 0 0 0 0 0 0
17 SIONGGOTON 0 0 0 0 0 0 0
18 GUNUNG MANAON SIM 0 0 0 0 0 0 0
19 TANJUNG BOTUNG 0 0 0 0 0 0 0
20 PAGARAN TONGA 0 0 0 0 0 0 0
21 UJUNG GADING JAE 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 7

Diketahui Ulak Tano, Juni 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 198501112010012036 NIP. 19850808201101 005
 PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) MENURUT JENIS JAMBAN
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2023

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : JUNI

JENIS SARANA JAMBAN

KOMUNAL LEHER ANGSA PELENGSENGAN CEMPLUNG
PENDUDUK DENGAN

JUMLAH PENDUDUK
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT AKSES SANITASI LAYAK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
% PENDUDUK

% PENDUDUK

% PENDUDUK

% PENDUDUK
No DESA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
JUMLAH

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 ULAK TANO 1,527 0 0 0 0 0 261 1,330 261 1,330 87 0 0 0 0 0 9 197 9 197 13 1,527 100
2 TANJUNG MARIA 441 0 0 0 0 0 92 411 92 411 93 0 0 0 0 0 3 30 3 30 7 441 100
3 HUTA BARINGIN 865 0 0 0 0 0 117 817 117 817 94 0 0 0 0 0 6 48 6 48 6 865 100
4 GUNUNG MANAON UB 399 0 0 0 0 0 73 352 73 352 88 0 0 0 0 0 8 47 8 47 12 399 100
5 UJUNG BATU JULU 449 0 0 0 0 0 95 417 95 417 93 0 0 0 0 0 8 32 8 32 7 449 100
6 MARTUJUAN 345 0 0 0 0 0 65 301 65 301 87 0 0 0 0 0 8 44 8 44 13 345 100
7 LABUHAN JURUNG 392 0 0 0 0 0 83 342 83 342 87 0 0 0 0 0 12 50 12 50 13 392 100
8 PAYA BAHUNG 389 0 0 0 0 0 81 378 81 378 97 0 0 0 0 0 2 11 2 11 3 389 100
9 TOBING TINGGI 298 0 0 0 0 0 26 280 26 280 94 0 0 0 0 0 3 18 3 18 6 298 100
10 UJUNG BATU JAE 654 0 0 0 0 0 120 542 120 542 83 0 0 0 0 0 28 112 28 112 17 654 100
11 MARLAUNG 750 0 0 0 0 0 130 660 130 660 88 0 0 0 0 0 18 90 18 90 12 750 100
12 MANANTI 458 0 0 0 0 0 137 428 137 428 93 0 0 0 0 0 6 30 6 30 7 458 100
13 JAMBU TONANG 1,507 0 0 0 0 0 284 1,458 284 1,458 97 0 0 0 0 0 8 49 8 49 3 1,507 100
14 MANARETUA 303 0 0 0 0 0 57 291 57 291 96 0 0 0 0 0 3 12 3 12 4 303 100
15 HUTA RAJA 979 0 0 0 0 0 200 952 200 952 97 0 0 0 0 0 5 27 5 27 3 979 100
16 PASIR LANCAT 470 0 0 0 0 0 78 447 78 447 95 0 0 0 0 0 5 23 5 23 5 470 100
17 SIONGGOTON 922 0 0 0 0 0 203 918 203 918 100 0 0 0 0 0 2 4 2 4 0 922 100
18 GUNUNG MANAON SIM 443 0 0 0 0 0 120 360 120 360 81 0 0 0 0 0 9 89 9 85 19 445 100
19 TANJUNG BOTUNG 324 0 0 0 0 0 44 284 44 284 88 0 0 0 0 0 15 78 15 40 12 324 100
20 PAGARAN TONGA 595 0 0 0 0 0 138 530 138 530 89 0 0 0 0 0 6 76 6 65 11 595 100
21 UJUNG GADING JAE 405 0 0 0 0 0 38 388 38 388 96 0 0 0 0 0 3 15 3 15 4 403 100
JUMLAH (DESA) 12,915 0 0 0 0 0 2,442 11,886 2,442 11,886 92 0 0 0 0 0 167 1,082 167 1,029 8 12915 100

Diketahui Ulak Tano, Juni 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808201101 005
 DATA KUALITAS AIR MINUM DI PENYELENGGARA AIR MINUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2023

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : JUNI

NO NAMA DESA JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM JUMLAH SAMPEL DIPERIKSA MEMENUHI SYARAT (FISIK, BAKTERIOLOGI, DAN KIMIA)

JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7
1 ULAK TANO 0 0 0 0 0
2 TANJUNG MARIA 1 0 0 0 0
3 HUTA BARINGIN 0 0 0 0 0
4 GUNUNG MANAON UB 0 0 0 0 0
5 UJUNG BATU JULU 0 0 0 0 0
6 MARTUJUAN 0 0 0 0 0
7 LABUHAN JURUNG 0 0 0 0 0
8 PAYA BAHUNG 1 0 0 0 0
9 TOBING TINGGI 0 0 0 0 0
10 UJUNG BATU JAE 1 0 0 0 0
11 MARLAUNG 0 0 0 0 0
12 MANANTI 1 0 0 0 0
13 JAMBU TONANG 2 0 0 0 0
14 MANARETUA 0 0 0 0 0
15 HUTA RAJA 1 0 0 0 0
16 PASIR LANCAT 0 0 0 0 0
17 SIONGGOTON 0 0 0 0 0
18 GUNUNG MANAON SIM 0 0 0 0 0
19 TANJUNG BOTUNG 0 0 0 0 0
20 PAGARAN TONGA 0 0 0 0 0
21 UJUNG GADING JAE 0 0 0 0 0
JUMLAH 7 0 0 0 0

Diketahui Ulak Tano, Juni 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808201101 005
 DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2023

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : JUNI

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

NO NAMA DESA JUMLAH DESA/KELURAHAN
DESA MELAKSANAKAN STBM DESA STOP BABS (SBS) DESA STBM
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 ULAK TANO 1 0 0 1 100 0 0
2 TANJUNG MARIA 1 0 0 1 100 0 0
3 HUTA BARINGIN 1 0 0 1 100 0 0
4 GUNUNG MANAON UB 1 0 0 1 100 0 0
5 UJUNG BATU JULU 1 0 0 1 100 0 0
6 MARTUJUAN 1 0 0 1 100 0 0
7 LABUHAN JURUNG 1 0 0 1 100 0 0
8 PAYA BAHUNG 1 0 0 1 100 0 0
9 TOBING TINGGI 1 0 0 1 100 0 0
10 UJUNG BATU JAE 1 0 0 1 100 0 0
11 MARLAUNG 1 0 0 1 100 0 0
12 MANANTI 1 0 0 1 100 0 0
13 JAMBU TONANG 1 0 0 1 100 0 0
14 MANARETUA 1 0 0 1 100 0 0
15 HUTA RAJA 1 0 0 1 100 0 0
16 PASIR LANCAT 1 0 0 1 100 0 0
17 SIONGGOTON 1 0 0 1 100 0 0
18 GUNUNG MANAON SIM 1 0 0 1 100 0 0
19 TANJUNG BOTUNG 1 0 0 1 100 0 0
20 PAGARAN TONGA 1 0 0 1 100 0 0
21 UJUNG GADING JAE 1 0 0 1 100 0 0
JUMLAH 20 0 20 0 0

Diketahui Ulak Tano, Juni 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808201101 005
 PERSENTASE RUMAH SEHAT MENURUT DESA
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2023

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : JUNI

2021 2022
RUMAH MEMENUHI RUMAH DIBINA RUMAH MEMENUHI
JUMLAH SELURUH JUMLAH RUMAH RUMAH DIBINA SYARAT ( RUMAH SEHAT)
NO NAMA DESA SYARAT (RUMAH SEHAT) MEMENUHI SYARAT
RUMAH YANG BELUM
MEMENUHI BULAN BULAN
JUMLAH % SYARAT INI
JUMLAH % LALU
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 OLAK TANO 275 188 68 87 10 5 6 0 0 0 10 11 193 70

2 TANJUNG MARIA 95 80 84 15 15 10 67 15 15 100 30 200 90 95
3 HUTA BARINGIN 141 78 55 63 15 10 16 40 40 63 55 87 88 62
4 GUNUNG MANAON UB 83 70 84 13 6 6 46 4 4 31 10 77 76 92
5 UJUNG BATU JULU 106 65 61 41 10 8 20 15 15 37 25 61 73 69
6 MARTUJUAN 73 45 62 28 10 8 29 0 0 0 10 36 53 73
7 LABUHAN JURUNG 98 72 73 26 10 5 19 20 20 77 30 115 77 79
8 PAYA BAHUNG 86 78 91 8 8 2 25 8 2 25 16 200 80 93
9 TOBING TINGGI 35 20 57 15 5 3 20 0 0 0 5 33 23 66
10 UJUNG BATU JAE 157 65 41 92 10 4 4 0 0 0 10 11 69 44
11 MARLAUNG 170 90 53 80 5 3 4 0 0 0 5 6 93 55
12 MANANTI 152 78 51 74 15 10 14 15 15 20 30 41 88 58
13 JAMBU TONANG 298 142 48 156 50 20 13 50 50 32 100 64 162 54
14 MANARETUA 64 57 89 7 5 5 71 15 15 214 20 286 62 97
15 HUTA RAJA 211 114 54 97 10 6 6 0 0 0 10 10 120 57
16 PASIR LANCAT 99 59 60 40 5 2 5 20 20 50 25 63 61 62
17 SIONGGOTON 219 90 41 49 20 20 41 20 20 41 40 82 130 59
18 GUNUNG MANAON SIM 100 65 65 35 30 30 86 30 30 86 60 55 95 95
19 TANJUNG BOTUNG 86 70 81 16 10 10 63 8 10 63 20 125 90 105
20 PAGARAN TONGA 131 94 72 37 13 10 27 12 10 27 30 81 104 79
21 UJUNG GADING JAE 46 31 67 15 15 5 15 5 5 33 5 33 36 78
JUMLAH 2,679 1,620 60 979 262 177 18 272 266 27 541 55 1,827 68

Diketahui Ulak Tano, Juni 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808 201101 005
 PERSENTASE TEMPAT - TEMPAT UMUM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT DESA
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2021

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : FEBRUARI

TEMPAT-TEMPAT UMUM
YANG ADA MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL
TEMPAT-

JUMLAH TTU
SD SLTP SLTA PUSKESMAS RUMAH SAKIT BINTANG NON BINTANG TEMPAT UMUM

RUMAH SAKIT

NON BINTANG
No DESA

PUSKESMAS

BINTANG
UMUM
SLTA
SLTP

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
SD

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 ULAK TANO 1 0 1 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 1 33
2 TANJUNG MARIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 HUTA BARINGIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 GUNUNG MANAON UB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 UJUNG BATU JULU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 MARTUJUAN 1 1 1 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 LABUHAN JURUNG 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PAYA BAHUNG 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 TOBING TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 UJUNG BATU JAE 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 MARLAUNG 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 1 100
12 MANANTI 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 JAMBU TONANG 2 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0 0 0 1 33
14 MANARETUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 HUTA RAJA 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 PASIR LANCAT 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH (DESA) 9 3 2 3 0 0 0 17 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3

Diketahui Ulak Tano, Februari 2021

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholija Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808 201101 005
 TEMPAT PENGELOLAAN MAKAN (TPM) MENURUT STATUS HIGIENE SANITASI
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN 2023

PUSKESMAS : ULAK TANO

BULAN : MEI

TPM MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HIGIENE SANITASI
NO NAMA DESA JUMLAH TPM RUMAH DEPOT AIR DEPOT AIR
JASA MAKANAN JASA RUMAH MAKAN/ MAKANAN
MAKAN/ MINUM TOTAL % MINUM TOTAL %
BOGA JAJANAN BOGA RESTORAN JAJANAN
RESTORAN (DAM) (DAM)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 ULAK TANO 3 0 0 1 1 2 67 0 0 0 1 0 33
2 TANJUNG MARIA 1 0 0 1 0 1 100 0 0 0 0 0 -
3 HUTA BARINGIN 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100
4 GUNUNG MANAON UB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
5 UJUNG BATU JULU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
6 MARTUJUAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
7 LABUHAN JURUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
8 PAYA BAHUNG 2 0 0 1 0 1 50 0 0 0 1 0 50
9 TOBING TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
10 UJUNG BATU JAE 1 0 0 1 0 1 100 0 0 0 0 0 -
11 MARLAUNG 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100
12 MANANTI 2 0 0 1 0 1 50 0 0 0 1 0 50
13 JAMBU TONANG 5 0 0 2 1 2 40 0 0 0 2 0 40
14 MANARETUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
15 HUTA RAJA 3 0 0 1 1 1 33 0 0 0 1 0 33
16 PASIR LANCAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -
17 SIONGGOTON 21 0 2 0 0 2 10 0 5 1 13 19 62
18 GUNUNG MANAON SIM 9 0 0 0 9 9 100 0 0 0 0 0 -
19 TANJUNG BOTUNG 4 0 0 0 4 4 100 0 0 0 0 0 -
20 PAGARAN TONGA 3 0 0 0 0 0 - 0 0 0 3 3 100
21 UJUNG GADING JAE 5 0 0 0 3 3 60 0 0 0 2 2 40
JUMLAH 66 0 0 8 3 11 17 0 0 1 28 24 36

Diketahui Ulak Tano, Mei 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808 201101 005
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLARAGA
(Form LBKO-1 Puskesmas)

Puskesmas : Ulak Tano

Kecamatan : Simangambat
Kabupaten/Kota : Padang Lawas Utara
Provinsi : Sumatera Utara
Bulan Laporan : Desember

NO Uraian Jumlah Ket

1 PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA
a. kelompok/kelas ibu hamil
b. kelompok sekolah melalui UKS
c. kelompok jemaah haji
d. kelompok pekerja
e. kelompok lanjut usia
f. kelompok olahraga lainnya
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA
a. pemeriksaan kesehatan
b. penyuluhan kesehatan
3 PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA
a. konsultasi/konseling kesehatan olahraga
b. pengukuran kebugaran jasmani
c. penanganan cedera olahraga akut
d. pelayanan kesehatan pada event OR
Kelompok Kumulatif
9 72
3 30
0 0
0 0
16 720
0 0
Kelompok Kumulatif
0 0
0 0
Orang kasus baru
0 0
0 0
0 0
0 0

Keterangan
Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan

Diketahui Ulak Tano, Desember 2020

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

( Umroh, SKM ) ( Derliana Sari Harahap,S.Kep,Ns )

NIP. 198501112010012036 NIP. 198408212019032007
 LAPORAN KESEHATAN KERJA
PUSKESMAS ULAK TANO KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2023

URAIAN
Jumlah Pos UKK yang dibina
NO Nama Desa Persentase petugas Puskesmas yang KET
Pekerja sakit yang Kasus penyakit Diduga penyakit akibat Kasus kecelakaan akibat
Masyarakat Masyarakat pekerja menggunakan APD (masker dan atau
dilayani umum pada pekerja kerja pada pekerja kerja pada pekerja
Nelayan sektor informal lainnya handskun) sesuai standart

1 ULAK TANO 0 0 0 0 0 0 75%

2 TANJUNG MARIA 0 0 0 0 0 0 75%
3 HUTA BARINGIN 0 0 0 0 0 0 75%
4 GUNUNG MANAON UB 0 0 0 0 0 0 75%
5 UJUNG BATU JULU 0 0 0 0 0 0 75%
6 MARTUJUAN 0 0 0 0 0 0 75%
7 LABUHAN JURUNG 0 0 0 0 0 0 75%
8 PAYA BAHUNG 0 0 0 0 0 0 75%
9 TOBING TINGGI 0 0 0 0 0 0 75%
10 UJUNG BATU JAE 0 0 0 0 0 0 75%
11 MARLAUNG 0 0 0 0 0 0 75%
12 MANANTI 0 0 0 0 0 0 75%
13 JAMBU TONANG 0 0 0 0 0 0 75%
14 MANARETUA 0 0 0 0 0 0 75%
15 HUTA RAJA 0 0 0 0 0 0 75%
16 PASIR LANCAT 0 0 0 0 0 0 75%
17 SIONGGOTON 0 0 0 0 0 0 75%
18 GUNUNG MANAON SIM 0 0 0 0 0 0 75%
19 TANJUNG BOTUNG 0 0 0 0 0 0 75%
20 PAGARAN TONGA 0 0 0 0 0 0 75%
21 UJUNG GADING JAE 0 0 0 0 0 0 75%
TOTAL

Diketahui
Kepala Puskesmas Ulak Tano Ulak Tano, Mei 2023
Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb c
NIP. 197602252008012003 Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb
NIP. 19850808 201101 005
 PERSENTASE TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU) MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN : 2023
PUSKESMAS : ULAK TANO
BULAN : MEI
TTU YANG ADA TTU MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

SARANA SARANA KESEHATAN SARANA PENIDIKAN SARANA KESEHATAN

PENDIDIKAN JUMLAH
NO DESA TEMPAT IBADAH PASAR JUMLAH TOTAL
TEMPAT TTU RUMAH SAKIT
RUMAH PASAR SD/MI SMP/MTS SMA/MA PUSKESMAS
SD/ SMP/ SMA/ IBADAH YANG UMUM
MI MTS MA PUSKESMAS SAKIT ADA
UMUM
Σ % Σ % Σ % Σ % Σ % Σ % Σ % Σ %
1 Ulak Tano 1 0 1 1 0 2 1 6 1 100.0 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 50.0% 1 100.0% 4 67%
2 Tanjung Maria 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 100%
3 Huta Baringin 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 1 50%
4 Gunung Manaon UB 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 66.7% 0 0.0% 2 67%
5 Ujung Batu Julu 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 1 50%
6 Martujuan 1 1 1 0 0 2 0 5 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 1 20%
7 Labuhan Jurung 1 0 0 0 0 2 0 3 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 1 33%
8 Paya Bahung 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 50%
9 Tobing Tinggi 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 33.3% 0 0.0% 1 33%
10 Ujung Batu Jae 1 1 0 0 0 2 0 4 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 1 25%
11 Marlaung 0 0 0 1 0 1 1 3 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 2 67%
12 Mananti 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 50%
13 Jambu Tonanng 2 0 0 1 0 5 0 8 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 5 100.0% 0 0.0% 6 75%
14 Manare Tua 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 66.7% 0 0.0% 2 67%
15 Huta Raja 1 0 0 0 0 1 0 2 1 50% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 2 100%
16 Pasir Lancat 1 0 0 0 0 2 0 3 1 100.0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 2 67%
17 Singgoton 0 1 0 0 0 2 1 4 0 0.0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0% 0 0.0% 1 25%
18 Gunung manaon sim 1 0 0 0 0 1 0 2 1 100.0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 50%
19 Tanjung botung 0 0 0 0 0 1 0 1 0 100.0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 100%
20 Pagaran tonga 1 0 0 0 0 1 0 2 1 100.0 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 0 0.0% 1 50%
21 Ujung gading djae 1 0 0 0 0 1 0 2 1 100.0 0 0.0% 0 0.0% 0 0 0 0 1 100.0% 0 0.0% 2 100%
JUMLAH 12 4 2 3 0 39 3 63 6 50.0 0 0.0% 0 0.0% 3 100% 0 0.0% 27 69.2% 0 0.0% 29 46%

Diketahui Ulak Tano, Mei 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808 201101 005
 FORMULIR MONITORING 5 PILAR STBM
KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
TAHUN : 2023
PUSKESMAS : ULAK TANO
BULAN : MEI
PILAR I PILAR 2 PILAR 3 PILAR 4 PILAR 5
JUMLAH
NO NAMA DESA
KK BELUM BABS BABS TIDAK TIDAK
JSP JSSP SHARING CTPS PAS TPAS PSRT TPSRT PLCRT
LAYAK TERTUTUP TERBUKA CTPS PLCRT
1 ULAK TANO 275 0 270 5 0 0 0 250 22 275 0 16 259 21 254
2 TANJUNG MARIA 98 3 93 2 0 0 0 92 6 95 0 12 83 23 75
3 HUTA BARINGIN 215 0 209 6 0 0 0 197 18 141 0 3 212 23 118
4 GUNUNG MANAON UB 85 0 82 3 0 0 0 77 8 83 0 7 78 13 72
5 UJUNG BATU JULU 106 50 53 3 0 0 0 101 5 106 0 5 101 20 86
6 MARTUJUAN 80 0 78 2 0 0 0 70 10 73 0 10 70 20 60
7 LABUHAN JURUNG 95 0 92 3 0 0 0 86 9 98 0 13 82 12 83
8 PAYA BAHUNG 86 2 83 1 0 0 0 81 5 86 0 10 76 10 76
9 TOBING TINGGI 35 0 29 6 0 0 0 35 0 35 0 5 30 8 27
10 UJUNG BATU JAE 157 0 151 6 0 0 0 154 3 157 0 10 147 10 147
11 MARLAUNG 166 50 108 8 0 0 0 158 8 170 0 0 166 32 134
12 MANANTI 106 3 98 5 0 0 0 98 8 152 0 0 106 23 83
13 JAMBU TONANG 300 3 293 4 0 0 0 281 19 298 0 0 298 111 187
14 MANARETUA 68 2 61 5 0 0 0 61 7 64 0 0 64 12 56
15 HUTA RAJA 231 6 219 6 0 0 0 211 20 211 0 22 209 20 211
16 PASIR LANCAT 113 0 108 5 0 0 0 108 5 99 0 0 113 9 104
17 SIONGGOTON 219 0 211 8 0 0 0 211 8 212 0 24 195 20 199
18 GUNUNG MANAON SIM 100 0 98 2 0 0 0 88 12 90 0 8 92 3 97
19 TANJUNG BOTUNG 86 0 84 2 0 0 0 70 16 85 0 4 82 6 80
20 PAGARAN TONGA 131 0 129 2 0 0 0 111 20 127 0 17 114 20 111
21 UJUNG GADING JAE 46 0 44 2 0 0 0 30 16 39 0 5 41 12 36
JUMLAH 2216 119 2593 86 0 0 0 2570 225 2696 0 171 2618 428 2296

Diketahui Ulak Tano, Mei 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti Kholijah Dalimunthe, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 19850808 201101 005
 FORMAT PELAPORAN DATA PENINGKATAN AKSES SARANA SANITASI MASYARAKAT

Puskesmas : Ulak Tano

Kecamatan : Simangambat
Kabupaten : Padang Lawas Utara
Provinsi : Sumatera Utara
Bulan : Mei

Baseline Progres
No Nama Desa/ Kelurahan Jlh SD Jlh Dusun Tgl Picu Jlh KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD
1 ULAK TANO 1 0 - 275 100 70 31 80 255 15 5 0
2 TANJUNG MARIA 0 0 - 95 38 14 8 21 93 5 0 0
3 HUTA BARINGIN 0 0 - 141 91 42 4 8 200 6 9 0
4 GUNUNG MANAON UB 0 0 4/26/2017 83 50 19 7 7 72 10 3 0
5 UJUNG BATU JULU 0 1 6/24/2019 106 70 47 6 9 95 8 3 0
6 MARTUJUAN 1 0 4/3/2017 73 25 15 4 23 68 10 2 0
7 LABUHAN JURUNG 1 0 4/28/2017 98 23 37 9 11 82 10 3 0
8 PAYA BAHUNG 1 0 10/12/2016 86 47 19 5 10 78 7 1 0
9 TOBING TINGGI 0 0 3/13/2017 35 11 2 11 10 26 3 6 0
10 UJUNG BATU JAE 1 0 10/11/2016 157 63 21 30 40 119 28 10 0
11 MARLAUNG 0 0 2/14/2017 170 67 18 13 46 136 16 14 0
12 MANANTI 0 0 1/24/2017 152 54 13 10 19 98 5 3 0
13 JAMBU TONANG 2 1 6/28/2019 298 61 150 0 18 280 16 4 0
14 MANARETUA 0 0 2/6/2017 64 24 7 4 28 53 10 5 0
15 HUTA RAJA 1 1 1/16/2017 211 154 2 6 10 220 5 6 0
16 PASIR LANCAT 1 0 12/8/2016 99 16 21 4 34 103 5 5 0
17 SIONGGOTON 0 0 2/13/2017 219 105 59 12 43 203 2 14 0
18 GUNUNG MANAON SIM 1 0 1/16/2017 100 30 52 10 8 91 9 0 0
19 TANJUNG BOTUNG 0 0 - 86 21 42 12 11 60 15 11 0
20 PAGARAN TONGA 1 1 - 131 32 81 10 8 125 6 0 0
21 UJUNG GADING JAE 1 0 - 46 22 6 8 10 28 11 7 0
TOTAL 12 4 - 2725 1,104 611 204 454 2,485 202 111 0

Diketahui Ulak Tano, Mei 2023

Kepala Puskesmas Ulak Tano Pengelola Program

Samsuriana, S.Tr.Keb Siti kholijah dalimunte, Am.Keb

NIP. 197602252008012003 NIP. 198508082011 01 005